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【摘要】目的分析并评价慢性阻塞性肺气肿并发急性气胸患者的发病特征以及临床诊断。方法回顾性分析我院急诊科自2009年12月至2010年12月期间收治的25例慢性阻塞性肺气肿同时并发急性自发性气胸患者的临床资料。结果本组全部25例患者中，有19例被确诊为急性自发性气胸，最后好转出院16例，由于基础疾病恶化，肺功能基本丧失、呼吸衰竭、纵隔与皮下出现气肿并昏迷致死者1例。通过诊断性穿刺最终确诊的6例患者中，最终好转出院者4例；由于病情危重，抢救无效最终死亡者2例。结论慢性阻塞性肺气肿患者同时并发急性自发性气胸的临床症状较为复杂，病情十分凶险，极易发生误诊而耽误治疗，最终造成死亡，因此一定要给予高度重视，并严加防范。
【关键词】阻塞性肺气肿；合并气胸；并发症；临床分析
作者单位：472000河南省三门峡市中心医院呼吸内科慢性阻塞性肺气肿同时并发急性自发性气胸患者的临床表现较为复杂，如果得不得及时诊治，或者诊治方法不当，极易造成患者死亡［1,2］。我院急诊科自2009年12月至2010年12月期间共收治25例慢性阻塞性肺气肿同时并发急性自发性气胸患者，最终造成死亡3例，现报告如下。
1资料与方法
1�1一般资料我院急诊科自2009年12月至2010年12月期间共收治25例慢性阻塞性肺气肿同时并发急性自发性气胸患者，25例中包括男19例，女6例，年龄46～79岁，平均(55�2±7�5)岁；其中18例为慢性支气管炎，4例为支气管哮喘，3例为肺结核；发作次数情况，其中17例患者为首次发作，6例为二次发作，2例患者发作3次及以上。
1�2症状及体征患者主要表现：呼吸不畅并加重、口唇与四肢末端紫绀、精神紧张、心烦意乱、躁动不安、偶发心悸、全身出汗、甚至有强烈的濒死感等。患者气胸体征:出现明显气管移位者14例，未见典型气胸体征者11例。患者气胸类型:4例为闭合型，9例为张力型，12例为交通型。患者气胸部位:12例位于左侧，11例位于右侧，2例位于双侧。 有6例患者的肺压缩程度在20%以下，18例在20%～50%间，26例在50%以上。有4例并发少至中等容量积液，3例为纵隔气肿，8例为呼吸衰竭，3例为皮下气肿，3例为呼吸性酸中毒，2例为消化道出血，2例昏迷。
1�3诊断经X线胸片结果证实为气胸者共19例，余者6例由于病情凶险未做X线检查，6例中通过诊断性穿刺证实为气胸者4例，被误诊为哮喘，通过诊断性穿刺确诊为自发性气胸者2例，由于病情凶险经抢救无效后最终死亡。
1�4治疗及转归共19例患者通过X线胸片证实为急性自发性气胸，其中立即采取抽气减压或者实施水封瓶闭式引流者16例，肺压缩在20%以下者2例，同时患者症状通过吸氧后缓解，仅对原发病进行治疗因而进行抽气治疗，患者治疗8～11 d后即出院。由于基础病恶化，肺功能基本丧失，呼吸衰竭、纵隔与皮下出现气肿并昏迷致死者1例。其余6例均通过诊断性穿刺证实，其中经立即抽气以及负压引流等措施进行治疗，最终好转出院者4例；由于病情危重，最终死亡者2例。
2结果
本组全部25例患者中，有19例被确诊为急性自发性气胸，最后好转出院16例，由于基础病恶化，肺功能基本丧失，呼吸衰竭、纵隔与皮下出现气肿并昏迷致死者1例。通过诊断性穿刺最终确诊的6例患者中，最终好转出院者4例；由于病情危重，抢救无效最终死亡者2例。
3讨论
急性自发性气胸属于慢性阻塞性肺气肿在临床上极易发生的并发症之一。由于此病的临床表现较为复杂，与肺心病急性发作的症状十分相似，不容易进行区分，如果得不得及时诊治，或者诊治方法不当，极易造成患者死亡［1�3］。鉴于此，如果临床上发生原发疾病解释不了的突然呼吸困难，胸痛及刺激性干咳或者患者烦躁不安、双侧呼吸音变化不同、紫绀情况加重、全身出汗以及气管发生移位者均应考虑到气胸。对这些患者需要及时检查X线胸片，如果遇到病情危重者，只要病情未达到必须立即实施抢救的情况下，可以在准备好抢救工作的前提下，立即检查X线胸片［4］。本组全部25例患者中，有19例被确诊为急性自发性气胸，最后好转出院16例，由于基础病恶化，肺功能基本丧失，呼吸衰竭、纵隔与皮下出现气肿并昏迷致死者1例。通过诊断性穿刺最终确诊的6例患者中，最终好转出院者4例；由于病情危重，抢救无效最终死亡者2例。总之，慢性阻塞性肺气肿患者同时并发急性自发性气胸患者的临床症状较为复杂，病情凶险，极易误诊耽误治疗，最终造成死亡，因此一定要给予高度重视，并严加防范。
参考文献
［1］程德云，陈文彬.慢性阻塞性肺病患者并发气胸误诊分析.中华结核病和呼吸杂志，1997，2:106.
［2］陈晓华. 老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析.内科急危重症杂志,1999,5(3):118�123.
［3］斐福恩, 朱灿宏, 孙顺喜,等. CT在自发性气胸诊断中的应用.中华结核和呼吸杂志, 1995, 18(6):378.
［4］李裕华，唐宕渌，夏映雪，等. 探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点. 临床肺科杂志，2004，9(3)：228�229.
