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胸外科是主要治疗食管、纵膈和肺部等部位疾病的科室,主要以手术为主。由于手术创伤大,时间长,以及气管插管吸入性麻醉使气管纤毛运动减弱,气管内分泌物增多粘稠,加上术后切口疼痛而限制呼吸,不能有效排出呼吸道分泌物而引起肺不张、肺部感染等并发症。护理人员应指导患者掌握有效的呼吸功能的训练方法,有利于手术后排痰、肺复张和控制感染[1]。
1临床资料
我院胸外科于2007.8至2009.8对150例患者进行手术治疗,其中男性115例,女性35例,平均年龄62岁。150例患者术后恢复良好,无肺部感染及并发症的发生。
2术前呼吸功能的训练
2.1术前教育
对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害,因为吸烟可以刺激呼吸道引起支气管炎,使呼吸道分泌物增多,增加肺部感染机会,因此术前必须绝对戒2周。并解释麻醉和手术引起的呼吸反应,术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响,使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性,从而积极配合。
2.2深呼吸运动
患者去平卧,半卧或坐位,将左右手分别按放在上腹部和前胸部,全身肌肉放松,静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,吸气时可见上腹部鼓起,呼气时内收,胸部保持最小活动幅度或不变,2～3次/天,10～15分钟/次。
2.3吹气球方法
患者取坐位,深吸气后尽量将气球吹大,每天4～6次,每次吹气球20次左右。通过吹气球,可以使肺充分膨胀,增加肺活量和最大通气量,从而改善肺功能。
2.4爬楼梯运动
为改善患者的肺功能,鼓励患者做上下楼梯活动,每日2～3次,运动速度、时间根据其耐受力而定,以增加肺活量及呼吸肌力量。
2.5有效的咳嗽方法
指导患者深吸气后,使胸部膨胀,闭唇屏气2秒,胸部骤然收缩,用胸腹部的力量做最大咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出。每日练习3次,每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张、肺部感染。
2.6雾化吸入
根据病情按医嘱进行解痉抗炎,若痰液粘稠,不易咳出者,给予庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u +沐舒坦30mg+生理盐水20ml,每日2～3次,每次20分钟左右,给予超声雾化吸入。
3术后呼吸功能的指导
3.1体位指导
患者全麻未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,清醒后待血压平稳,及时取半卧位,使膈肌下降,肺膨胀,有利于通气和胸腔引流。
3.2呼吸指导
患者麻醉清醒后,让患者每隔2小时进行深呼吸10～20次,平卧位加强腹式呼吸锻炼,直到术后48～72h,胸腔引流管拔除为止。呼吸指导有利于患者的肺复张,改善肺的通气功能,提高肺的顺应性。应经常做肺部听诊,及时了解肺部复张情况
3.3咳嗽训练
咳嗽无论是有意的还是反射性的,都是清除大气道过多粘液的有效技术。患者采取坐位,上身可前倾,缓慢深吸气,屏住几秒钟,争取肺泡充分充气,然后张口连咳3声。咳嗽时患者自己可按压上腹部,帮助用力咳嗽,同时排出液体。
3.4协助排痰
由于术中麻醉药物抑制咳痰反射,加上手术切口疼痛、乏力,不能进行有效咳嗽,需协助排痰。扣背可间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。方法:患者取坐位,操作者站床旁,将五指并拢,掌指关节屈曲呈120度,指腹与大小鱼际着落,利用碗力,有上而下,由外而内有节律地扣拍患者背部,每次3～5min,每2～3h一次。同时结合超声雾化吸入,每日2～3次,每次20min。持续3～4d,吸入时指导患者用口吸气,用鼻呼气,使雾气达到末梢支气管,药物通过支气管粘膜直接吸收,达到稀释痰液的目的。
3.5早期运动训练
早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成,手术日麻醉恢复后,即可指导并协助患者开始活动。有的患者术后因伤口疼痛或担心伤口裂开而不愿运动。所以,因充分说明全身性功能训练的必要性,在上肢和肩关节进行活动范围内的练习,术后48h～72h拔管后可下床在室内活动。
4小结
术前进行系统的呼吸功能训练,使患者能正确利用自己的胸肌、腹肌和膈肌的运动,加深呼吸幅度,增大通气量,改善呼吸功能,增强咳嗽、排痰能力,有利于减少手术后肺部并发症的发生,促进康复。
参考文献
[1] 沈丽韫、丁飚、伍爱群 等.探讨呼吸功能训练减少胸部手术后肺部感染的效果[J].上海护理,2008,11(8):40.
作者简介:
邵建芬女,大专,主管护师,主要从事心胸外科护理。
