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[摘要] 目的 探讨心理护理干预对乳腺癌患者不良情绪和治疗依从性的影响及意义。方法 将130例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各65例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予心理护理干预，观察两组患者治疗期间不良情绪和治疗依从性情况，并进行对比分析。结果 观察组护理后SAS、SDS评分均较护理前明显降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优良率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理能有效改善乳腺癌患者焦虑、抑郁等不良情绪，在提高治疗依从性的同时，改善了患者生活质量，是一种较佳的护理方案，值得临床推广应用。
[关键词] 乳腺癌；不良情绪；依从性；心理护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-72-02
The Impact of Psychological Nursing Intervention on the Negative Emotion and Treatment Compliance of Patients with Breast Cancer
CHEN Cailian
The First Affiliated Hospital of School of Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310009，China
[Abstract] Objective To investigate the effect and significance of psychological nursing intervention on the negative emotion and treatment compliance of patients with breast cancer. Methods All of 130 cases with breast cancer were randomly divided into the observation group and the control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional care， and on the basis of the control group，the observation group was given psychological nursing intervention. Treatment compliance and negative emotion during the treatment were observed and comparatively analyzed. Results The SAS，SDS scores of the observation group after care were significantly lower than those before care，which had significant differences（P＜0.05）；The SAS，SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after the care，and there were significant differences between the two groups（P＜0.05）；Excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，which was significantly different（P＜0.05）. Conclusion The psychological care can improve anxiety，depression and other negative emotions of patients with breast cancer，and improve the lives of patients while improving the treatment compliance，which is a better care program and worthy of clinical application.
[Key words] Breast cancer；Negative emotion；Compliance；Psychological care
乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，在我国有较高的发病率；有关调查发现：在京、津、沪等大型城市中，乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤疾病。治疗上，目前仍以乳腺切除根治术联合药物化疗为主，由于患者生理及心理上的改变，多数患者在确诊或治疗期间会产生不同程度的焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，从而使患者不能很好地配合治疗，导致治疗依从性较差，严重影响了康复进程及预后。因此，给予乳腺癌患者有效的心理护理干预，对改善患者不良情绪、提高治疗依从性有重要意义[1]。我科近年来对收治的乳腺癌患者实施了有效的心理护理干预，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象共130例，均为2010年1月～2011年6月在我院接受治疗的乳腺癌患者，全部患者均经临床病理及影像学检查证实为乳腺癌，均为女性患者。纳入标准：在我院行乳腺癌根治术患者，接受本次治疗前未进行放、化疗等治疗；排除标准：伴有严重心、肝、肺、肾等严重合并症患者，有认知障碍或精神疾病患者。根据护理方案不同将130例患者随机分为观察组和对照组各65例。观察组年龄31～69岁，平均（45.5±9.8）岁；病理类型：浸润性导管癌41例、导管内癌4例、乳头状癌18例、髓样癌2例；病变位置：左乳39例、右乳26例；文化程度：小学及以下15例、初中23例、高中及以上27例。对照组年龄30～68岁，平均（44.3±9.6）岁；病理类型：浸润性导管癌39例、导管内癌5例、乳头状癌20例、髓样癌1例；病变位置：左乳38例、右乳27例；文化程度：小学及以下14例、初中25例、高中及以上26例。两组患者在年龄、病理类型、病变位置及文化程度等方面比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组65例患者均给予常规护理：测量体温、指导用药、观察病情、预防并发症及功能锻炼等；观察组在此基础上给予心理护理干预：①全面评估：首先对患者进行综合性的评估，观察患者日常生活习惯、不良症状、家庭条件、教育背景、性格及情绪状态等，并做出初步评估，针对患者个体情况实施心理干预。②积极沟通，建立良好的护患关系：患者入院后，护理人员应持积极热情的态度接待每一位患者，并与患者进行积极的沟通，根据患者情况，用通俗的语言讲解疾病的相关知识，告知积极配合治疗的重要性和必要性，然后讲解本院在治疗乳腺癌方面的优越性及取得的较佳成绩，从而树立患者战胜病魔的决心。③个体化心理护理：对于伴有紧张、恐惧心理患者，护理人员应加强相关疾病宣传教育，并详细介绍乳腺癌的发病原因及临床症状，告知目前治疗乳腺癌所取得的良好效果，并举例治疗成功患者的预后情况，从而消除或减轻患者紧张、恐惧心理。对于伴有焦虑、抑郁等心理问题患者，护理人员应多与患者进行有效沟通，耐心听取患者内心感受，对患者提出来的问题耐心解答，并给予关心和安慰，同时指导患者家属对其进行心理疏导和安慰，尽量满足患者需求，使之心情放松，从而减轻其焦虑、抑郁等不良情绪程度。对于有悲观、绝望甚至轻生心理患者，由于此类患者多为年纪较轻、文化程度较高人群，其对自身疾病均有一定了解，知道乳腺癌治疗后的预后情况及生理性改变情况，由于疾病突发，患者在心理上很难接受，故会产生悲观、绝望、轻生等心理，护理人员在进行心理护理时，要表示出诚恳的同情心，同时给予心理疏导，告知外在的缺陷可以通过其他方式弥补，生命和健康才是第一位，在进行沟通和疏导时，护理人员语言要和蔼，态度要诚恳，注意语气和表情，避免因语言和说话方式刺激患者，在取得患者信任后告知不良情绪对疾病治疗的影响，并劝导接受现实，勇敢面对病魔。④术后指导功能锻炼：乳腺癌根治术后，根据患者个体情况进行有计划、有步骤的上肢功能锻炼，使患者上肢功能尽早恢复，使其尽早地恢复生活自理能力，从疾病的阴影中解脱出来。⑤化疗期间护理：由于多数患者对药物的毒副反应不了解，患者在接受化疗后很易产生呕吐、食欲不振、脱发等一系列不良反应，从而会加剧患者焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者用药依从性较差，甚至拒绝继续治疗。因此，护理人员在化疗期间应严密观察患者病情及不良反应情况，并提前告知药物可能产生的不良反应，告知这种不良反应的发生过程，使之有心理准备，必要时可通过其他病例的现身说法，激发患者求生愿望，并对所产生的不良反应给予积极处理，以减轻患者的不良情绪程度，提高治疗的依从性。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后焦虑、抑郁情况，并观察两组患者用药依从性情况。
1.4 效果评定
本次研究焦虑、抑郁情况均采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定[2]，得分越高，表明其焦虑、抑郁程度越重。治疗依从性评定参照何玲等[3]研究标准进行评定：优：完全遵守治疗方案，对治疗措施无任何异议；良：对治疗方案有一定分歧，但经解释和疏导后可遵守治疗；差：对治疗方案不满，经常拒绝接受治疗和功能锻炼。
1.5 统计学处理
本次研究所得数据均采用SPSS11.0软件进行统计学分析，量表评分采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况比较
两组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分均较护理前有明显降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗依从性情况
观察组优良率为92.31%（60/65），明显高于对照组的58.46%（38/65），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
乳腺癌是临床常见的一种妇科肿瘤疾病，具有发病率高、死亡率高等特点，治疗上目前仍以手术联合药物化疗为主。而在治疗期间，由于患者生理及心理上的改变，多数患者在确诊或治疗期间会产生不同程度的焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪。有关研究表明：不良的心理情绪可导致外周血淋巴细胞增殖降低、L-2活性减少[4]，从而使患者免疫能力下降，影响其康复进程。因此，给予乳腺癌患者有效的心理护理干预对改善其不良情绪、提高治疗依从性有重要意义。随着人民生活水平的提高和医学模式的转变，以疾病为中心的护理概念已逐渐转为以患者为中心的观念[5]。我科近年来对收治的乳腺癌患者给予了积极有效的心理护理干预，并取得了满意效果，患者入院后给予全面的评估可了解其心理情况，有利于心理护理的实施；积极沟通，建立良好的护患关系可取得患者的信任和依赖，为进一步的护理奠定基础；实施个体化心理护理可消除或减轻其焦虑、抑郁、恐慌、悲观、绝望等不良情绪，从而使患者树立治疗信心，提高其治疗依从性；术后积极的功能锻炼和帮助患者尽早恢复自理功能，使患者早日康复，消除自身疾病带来的心理阴影。本文结果显示：给予心理护理的观察组护理后SAS、SDS评分均较护理前有明显降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优良率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明心理护理干预在改善患者不良情绪的同时，提高了治疗依从性。笔者认为：心理护理应根据患者个体情况实施干预，根据患者的不同心理状况给予针对性措施，同时根据患者文化程度背景进行宣教，且不可一概而论，否则适得其反。
综上所述，乳腺癌患者在治疗过程中，由于生理和心理上的改变，很易产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致治疗依从性较差，严重影响了治疗效果及预后。心理护理能有效改善乳腺癌患者焦虑、抑郁等不良情绪，在提高治疗依从性的同时，改善了患者生活治疗，是一种较佳的护理方案，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 王桂英. 心理干预对乳腺癌患者术后不良情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（23）：105.
[2] 陈良珠，谢忠，冯湛华. 护理干预对乳腺癌病人抑郁焦虑心理的影响[J]. 国外医学：护理学分册，2005，24（7）：356-358.
[3] 何玲. 心理护理干预对乳腺癌患者治疗依从性影响分析[J]. 护理实践与研究，2010，7（23）：128-129.
[4] 潘展霞，朱琳，钟文津，等. 心理护理干预对乳腺癌术后患者生存质量的影响研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：41-42.
[5] National Comprehensive Cancer Network. Distress management. Clinical practice guidelines[J]. J Natl Compr Canc Netw，2003，1（3）：344-374.
（收稿日期：2011-09-21）
