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结核病是严重威胁人类健康的慢性呼吸道传染病，其发病人数和死亡人数目前居全国传染病之首。估算全国现有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万［1］。为掌握浦东新区结核病疫情，现将浦东新区2000―2006年本市人口和外来人口肺结核的发病情况进行流行病学分析，为今后制定有效的控制措施提供依据。
1 资料与方法�
1.1 资料来源�
肺结核发病资料来自浦东新区疾病预防控制中心2000―2006年结核病发病登记数据库。同期的人口学资料来自浦东新区公安局。�
1.2 方法�
在Foxpro系统下建立浦东新区2000―2006年结核病疫情资料数据库，并换成SPSS数据库类型。对分类变量计算构成比（%）、新登记率（/10万）和相对比。对数据的时间、人群特征等分布进行流行病学分析。��
2 结果�
2.1 流行情况�
2000―2006年浦东新区共报告本市人口肺结核病4 450例，年平均新登记率36.70/10万。肺结核病疫情有缓慢下降趋势，由2000年的43.48/10万逐步下降到2006年的25.46/10万。共报告外来人口肺结核病3 634例，年平均新登记率67.49/10万。2003年发病率最高，是2000年的1.5倍，2004年涂阳新登记率明显上升，为7年中最高，2005和2006年新登记率虽有所下降，但涂阳占新登记病人百分比有所上升(表1,表2)。��
2.2 流行特征�
2.2.1 时间分布 各月的发病数都比较接近，没有明显的季节性特征，5~6月发病相对较多，占总病例数的20.00%，发病最多的6月和发病最少的2月相比，发病数平均相差39例。�
2.2.2 年龄、性别分布 本市人口中男性发病3 225例，女性1 225例，性别比为2.63∶1。外来人口肺结核病男性2 399例,女性1 235例，性别比为1.94∶1。本市人口肺结核发病率以70岁以上组最高，达100.81/10万，其次为60~69岁组，为65.99/10万。外来人口肺结核发病以20~29岁组和30~39岁组为主，分别占总病例数的42.38%和30.52%（表3）。��
2.2.3 职业分布
本市人口肺结核发病以离退休人员、工人、家务待业所占比例最大，分别为28.79%、20.00%、17.37%，而农民仅占9.93%；干部职员占8.70%；学生占4.52%；商业服务业占2.90%。外来人口肺结核发病以民工、农民、家务待业居多，分别占34.56%、17.34%、16.65%，而工人和离退休人员仅占6.96%和1.76%；干部职员占6.36%；商业服务业占4.90%；学生占2.48%；不详占2.75%。��
3 讨论�
随着浦东的开发开放，浦东新区的经济发展迅速，居民生活水平和防病意识不断提高，浦东新区2000―2006年本市居民的肺结核疫情呈缓慢下降趋势，由2000年的43.48/10万逐步下降到2006年的25.46/10万。而外来人口结核病疫情上升明显，其中2003年发病率最高，是2000年的1.5倍。分析其原因可能与下列因素有关：由于经济发展的需要，近年来大量外来人员不断涌入，其中很大一部分来自结核病疫情高发区，且他们大多从事收入低、劳动强度大的工作，营养状况差，机体抵抗力下降，更易导致结核病内源性复发。其中多为传染性强的菌阳病人，加上居住条件相对拥挤，流动性大，极易造成结核病的播散。2004年外来人口肺结核发病率虽有所下降，但涂阳新登记率明显上升，一方面提示肺结核传染源增多，另一方面可能与2004年浦东新区加强实验室痰检质控工作以及2004年上海市政府出台菌阳病人治疗费减免政策，提高了外来病人的查痰依从性等因素有关。2005、2006年本市和外地人口肺结核新登记率都有明显下降，这与上海市自2005年起把结核性胸膜炎划入肺外结核进行登记有关。从涂阳新登记率来看，这2年疫情下降并不明显，涂阳占新登记病人百分比有所上升。�
浦东新区肺结核发病本市人口男性远高于女性，与2000年全国结核病流行病学抽样调查结果相仿［2］。本市人口中以70岁以上老年人发病率最高，其次为60~69岁组。近年来由于本市人口老龄化加剧，老年人由于自身抵抗力下降且多伴有糖尿病等慢性病，容易造成结核菌内源性发病。老年人为本市人口中的肺结核高发人群，而外来人口中20~29岁组和30~39岁组分别占总病例的42.38%和30.52%。由于来沪打工人员以20~40岁年龄层为主，为新区经济建设中的主要生力军，本区外来人口肺结核发病也以青壮年最多，对社会经济发展的影响较大。本市人口与外来人员肺结核的职业分布也各有特点，本市人口肺结核发病职业构成以离退休人员、工人、家务待业所占比例最大，外来人员肺结核发病以民工、农民、家务待业居多，该结果也正好与两组人群发病的年龄特点相符。两组人群中家务待业者发病居多为其共同点，反映了经济困难、生活不稳定人群是肺结核的高危人群。�
要控制浦东新区的结核病疫情，必须采取现代结核病的控制策略：① 落实政府承诺，加大各方面的投入和全社会的参与；② 严格执行直接面视下的短程督导化疗（DOTS），根据实际情况，培训家庭督导员，病人每天的服药在家庭督导员面视下进行，并规范填写家庭督导卡，保证病人规则治疗，提高治愈率；③ 完善三级防病网络，加强对乡级、村级医生的结核病防治知识培训，对外来流动人员的肺结核采取属地化管理并纳入社区结核病控制规划，对流动人口的管理要争取公安部门外来人口管理办公室的合作，落实追踪、治疗管理。④ 落实结核病归口管理，加强疑确诊肺结核病人的转诊工作，将病人归口到浦东新区的7家结核病定点医院治疗，加强监督力度，认真贯彻、执行《传染病防治法》和《结核病管理办法》，依法控制结核病。⑤ 大力开展结核病健康教育和健康促进工作，提高全社会参与程度，加强广大人民群众对结核病防治知识的认识，从而提高病人发现率及治愈率。根据浦东新区结核病疫情特点，针对高危人群，开展适合老年人群和外来务工人员的健康宣教工作，以提高工作绩效。��
4 参考文献�
［1］刘剑君，姜世闻，成诗明. 中国结核病控制现状分析及对策［J］ .中国防痨杂志，2003，25（3）：129-131.�
［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］ .中国防痨杂志，2002，24（2）：65-108.
(收稿日期：2007-07-27)�
