【www.zhangdahai.com--学习兰辉心得体会】
【摘要】 目的 探讨自拟柴胡丹参化纤粉剂（CDAFP）对肝纤维化和肝功能指标的影响。方法 236例慢性肝病患者每次给予柴胡丹参化纤粉剂20 g，日服3次，疗程8周，比较治疗前后的肝纤维化和肝功能指标变化。结果�治疗后患者的血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ) 和层粘连蛋白(LN)均较治疗前明显下降(P[1]，将门诊及住院部2006年1月至2007年12月共236例慢性肝病患者纳入治疗对象，其中男157例，女79例，平均 （54．2±10．8）岁。患者的病变类型如表1。 �
1．2 治疗方法 柴胡丹参化纤粉剂的制作过程如下：以柴胡12 g、丹参15 g、白芍20 g、葛根15 g为比例，用粉碎机加工成粉剂，每次用开水冲服粉剂20 g，每天分别于三餐后服用，疗程8周。�
1．3 观察指标 治疗前后分别检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PcⅢ)，同时检测肝功能指标，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白/球比值(A/G)。�
1．4 统计学方法 治疗前后的定量资料采用t检验，以P[2]。故设计药味简单而又显效且不良反应少的复方治疗慢性肝病，是很具使用价值的。本研究以此为宗旨设计了柴胡丹参化纤粉剂。其中柴胡为肝科要药，可疏肝理气、解郁止痛而为君药；丹参味苦、归肝、心经，具有活血通经、祛瘀止痛为臣药；白芍平肝止痛、补血养阴，助君臣药理气、活血、止痛，故为佐药；慢性肝病患者多因久病而伤阴失眠、心烦口渴，葛根能养阴生津、除烦止渴故共为佐药[3]。现代药理学研究证实：柴胡可抑制肝炎病毒、增强免疫力作用，且具有保肝、利胆、降血脂作用，可用于慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等治疗。丹参具有改善微循环、抗血栓作用，且能促进肝细胞的修复与再生，可抑制成纤维细胞的分裂和增殖，并可通过增加胶原酶的产生或增强胶原酶的活性而促进胶原降解以防止或延缓肝硬化的发生；此外，丹参也有增强免疫力作用。白芍对化学性肝损伤有明显保护作用，能降低ALT，使肝细胞坏死程度降低；白芍还具有抗病毒、增强巨噬细胞吞噬功能的作用。葛根具有改善血液流变和抗血栓形成、改善微循环的作用，且有解热、降血脂作用[4]。�
3．2 肝纤维化指标的临床意义 HA主要由肝间质成纤维细胞合成，摄取和降解在内皮细胞中完成。肝受损时，肝间质成纤维细胞增生，合成HA增加；肝实质细胞受损，肝内皮细胞同时受损，导致其数量减少及功能下降，对血中HA的摄取及降解障碍，导致血中HA增加。因此，HA能反映肝纤维化活动及肝损伤。PcⅢ 反映Ⅲ型胶原合成的情况，PcⅢ的升高间接反映了肝脏Ⅲ型胶原合成加速[5]。LN是细胞外间质中的一种非胶原性结构糖蛋白，是基膜的一种主要成分。肝纤维化时窦壁型与Ⅲ型胶原增加，窦周逐渐出现Ⅲ型胶原及LN积聚，最终形成真正的基膜，即肝窦毛细血管化，从而改变肝脏的血液动力学，引起门脉压力增高，说明LN反映基膜转化，与门脉高压有一定关系，且在各型肝病中有较大的重叠。这些指标分别从不同角度反映肝纤维化程度的变化，因此联合检测可明显提高肝纤维化诊断的准确性与可靠性[6]。�
3．3 本研究的结果分析 经治疗后，患者的透明质酸及Ⅲ型前胶原均较治疗前明显下降(P
