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【摘要】 目的 观察硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法 57例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗；治疗组同时给予硝酸甘油、卡托普利治疗，观察患者症状及心功能好转情况。结果 治疗组总有效率91．4%，对照组总有效率63．6%，两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照组（P＜0．05）。结论 硝酸甘油、卡托普利有少数患者不能耐受，但密切观察患者的症状体征的情况下，在慢性肺心病心力衰竭治疗过程中应用硝酸甘油、卡托普利还是安全的，能够取得较好的疗效。�
【关键词】 慢性肺心病；心力衰竭；硝酸甘油；卡托普利
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笔者从2001-2007年观察了在常规治疗基础上应用硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭患者35例，观察硝酸甘油、卡托普利治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效及安全性，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 将57例心功能Ⅲ～IV级慢性肺心病心力衰竭的本院住院患者，随机分为两组，对照组和卡托普利治疗组。对照组22例，男13例，女9例，年龄50～78岁，中位年龄64岁，病程5～20年，治疗组35例，男19例，女16例，年龄48～82岁，中位年龄65岁，病程5～20年，两组性别、年龄、病程、病情差异无显著性，具有可比性。57例全部符合全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准（1997年上海），经心电图、X线胸片、超声心动图等检查，排除了高血压、冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病。�
1．2 方法 对照组采用常规治疗：抗感染、止咳、祛痰、解除支气管痉挛、持续低流量吸氧、降低血粘度、强心、利尿等治疗；治疗组除常规治疗外，同时给予硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注，每日1次，共7～14 d。同时口服卡托普利6．25～12．5 mg，3次/d，根据血压情况调整硝酸甘油滴数及卡托普利剂量。�
1．3 疗效判断标准 应用硝酸甘油、卡托普利48～72 h后进行评价。显效：症状体征明显减轻，心功能恢复1～2级以上；有效：症状体征部分减轻或有所好转，心功能改善1级；无效：症状体征均无好转，心功能未改善，或恶化、死亡。�
1．4 统计学方法
计数资料以%表示，两组间总有效率比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。�
2 结果�
2．1 两组治疗的有效率
治疗组35例，显效25例，有效7例，无效3例，总有效率91．4%；治疗组有32例完全接受硝酸甘油、卡托普利治疗，其中显效22例，有效8例，无效2例，总有效率93．7%；对照组22例，显效6例，有效8例，无效8例，总有效率63．6%，两组经χ2检验（P＜0．05），两组疗效差异有显著性，治疗组明显高于对照姐。�
2．2 药物的不良反应 治疗组少数患者用药过程中出现头胀痛、心动过速、恶心、呕吐、经调整滴数、剂量后不适症状可减轻或消失，有2例患者因始终不能耐受硝酸甘油而停用，停药后症状消失，应用卡托普利后有3例患者出现咳嗽加重，停用后缓解。治疗组有32例完成硝酸甘油、卡托普利治疗。�
3 讨论�
慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗上比较棘手，病死率较高。硝酸甘油是一种临床常用的硝酸酯类药物，该类药物的主要作用是松弛血管平滑肌，以扩张静脉血管和肺血管为主，通过扩张静脉血管，使回心血量减少，降低心脏前负荷。该药可选择性扩张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉和肺血管阻力，硝酸甘油通过产生一氧化氮（NO）使血管平滑肌松驰，降低肺血管阻力。NO即内皮原性松驰因子，与内皮原性收缩因子共同维持肺血管张力，NO除扩血管外，还抑制血管平滑肌和心肌生长，抑制血小板聚集，从而起到抗心肌和血管壁重构，降低血粘度作用。此外，虽然静滴硝酸甘油对支气管平滑肌的直接作用尚未见有关资料，但从理论上可扩张肺小动脉、舒张支气管，降低气道阻力和肺动脉压。其实际作用尚需进一步探讨。老年肺心病患者多伴有动脉硬化，甚至相当一部分患者合并隐匿性冠心病，当并发呼吸衰竭时，易致心肌缺氧，左右心功能均可受累，常规治疗效果不好，可能也是导致病情顽固难治的原因之一。静滴硝酸甘油可扩张静脉系统，使回心血量减少，降低心脏前负荷，同时能扩张周围阻力血管和冠脉，降低后负荷 ，改善心肌缺血缺氧，提高心肌收缩力，增加心输出量，从而改善全心功能。但临床应用中应注意耐药性的问题[1、2]。�
卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂的药物之一，通过降低循环中血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）的浓度，促进血管扩张，降低血管阻力，也使醛固酮的合成减少，而降低钠的重吸收，以缓解钠水潴留。同时可减轻对缓激肽的降解作用，使前列腺素释放增加，抑制交感神经末梢释放儿茶酚胺，使肺血管平滑肌松驰，降低肺血管阻力及肺动脉高压，使心脏前后负荷降低，心输出量增加，从而阻断心衰恶性循环，对心衰后心室重塑[3]和生存率产生有益作用，防止心室继续扩大，改善心衰自然病程，降低病死率，延长患者的寿命，目前仍为治疗心力衰竭的第一线药物。�
硝酸甘油、卡托普利合用对慢性肺心病心力衰竭治疗具有协同作用。而硝酸甘油、卡托普利有一定的不良反应，少数患者应用硝酸甘油过程中出现头痛、面色潮红、低血压，其中头痛最常见，经调整滴数、剂量后症状可减轻或消失，且大多数患者在继续治疗的过程中明显减轻或消失。应用卡托普利常见的不良反应是干咳，为激肽堆积引起支气管收缩所致，停药后消失。本组有2例患者出现咳嗽加重，停用卡托普利后缓解，同时应注意观察血压，防止低血压发生。�
本文的结果提示，在慢性肺心病心力衰竭治疗过程中应用硝酸甘油、卡托普利是有效的，与强心、利尿、抗感染、持续低流量吸氧、改善呼吸功能等综合治疗有机结合可显著改善慢性肺心病心力衰竭患者的临床症状及体征，基层医院由于缺乏血流动力学监测，治疗过程中要密切观察病情变化，注意咳嗽是否加重，监测心率、血压，以便及时调整药物剂量及滴速，防止不良反应的发生，达到最佳治疗结果。硝酸甘油、卡托普利有一定的不良反应，有少数患者不能耐受，但在密切观察患者的症状体征的情况下，在慢性肺心病心力衰竭治疗过程中应用硝酸甘油、卡托普利还是安全的，能够取得较好的疗效。�
参考文献
［1］ Mangione NJ, Glasser ST. Phenomenonofnitrate tolerance. AmHeart J,1994,128:137-146.�
［2］ Milliano PA, Koster RW, Bataimi FW, et al. Long-term efficacy of continuous and intermittent use of trandsdermal nitroglycerin in stable angina pectoris. Am J Cardiol,1991,68:857-862.�
［3］ S.C.Leary, D.Michaud,C.N.Lyons,et al. Bioenergetic remodeling of heart during treatment of spontaneously hypertensive rats with enalapril. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2002，283（2）：540-548.�
