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随着老龄化社会的到来，住院患者中老年人的数量逐年增多，老年人群已成为医院感染中的易感因素和高发人群。本文通过857例老年住院患者医院感染状况病原学特点，及主要菌株耐药性等分析，探讨老年住院患者医院感染的危险因素与控制措施。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2006年1月至2007年12月本院收治老年住院患者4 158例，其中男3092例女1066例，年龄≥60岁，其中，发生医院感染并送检阳性标本857例。
1．2 老年住院患者医院感染病原菌在不同标本的分布、分离培养病原菌857株，75%的菌株来自痰标本，8%来自尿标本，5%来自便标本，其他来自外科手术伤口，各种引流物等标本。在痰标本中以铜绿假单胞菌检出率居首位（占19%），122株，其次为不动杆菌（占10%），64株；在尿标本中大肠杆菌检出率居首位（占35%），24株，其次为粪肠球菌（13%），8株；在便标本中肠球菌检出率居首位（占19%），8株。
1．3 老年住院患者医院感染病原菌排列占前5位的�分布 铜绿�假单胞菌（14．24%），葡萄球菌（8．01%），不动杆菌（7．47%），大肠杆菌（6．08），金黄色葡萄球菌（5．85%）。
1．4 老年住院患者医院感染病原菌耐药率分析 前5位的病原菌对抗菌药物耐药率可达以下比率：铜绿假单胞菌（头孢曲松88．1%、头孢他啶69．09）不动杆菌（舒巴坦72．9%、左旋氧氟沙星56．7%）大肠杆菌（头孢他啶76．4%、他唑巴坦61．2%）葡萄球菌（头孢唑啉62．4、庆大霉素42．1%）金黄色葡萄球菌（头孢哌酮52．1%、左旋氧氟沙星27．0%）。
2 导致医院感染的危险因素
2．1 基础疾病多且严重 医院感染的发病率与其严重程度密切相关。冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性支气管
炎、糖尿病、慢性肾衰竭等老年人高发的疾病是老年患者医院感染最常见的基础疾病。
2．2 局部脏器抵抗力下降 由于老年患者局部脏器的生理机能减退及病理改变或损伤常常导致其抵抗力的下降。如老年人呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，对异物的黏附和清除功能被削弱，此外，呼吸道分泌型IgA的下降、全身免疫功能的减退等使下呼吸感染居老年患者医院感染的首位。泌尿道感染主要与老年人肾功能减退、前列腺肥大及留置导尿有关而胃肠道感染则与老年人的胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少消化功能减退有关。
2．3 住院时间长 老年患者的病情复杂、慢性基础疾病较多，且常累及多种脏器，因此，住院时间通常较长，从而增加了医院感染的机会。据统计，住院时间超过30日的患者发生医院感染的概率为22．9%，而住院时间短于30日的患者发生感染的概率为4．9%。此外，医院感染又会延长患者的住院时间，从而形成恶性循环。
2．4 不合理应用抗生素 不合理应用抗生素会增加患者发生医院感染的危险性使用抗生素的种类多、时间越长，医院感染率也就越高。有学者研究报道，使用两种抗生素患者的医院感染率明显真菌和某些条件致病菌的医院感染出现上升趋势，也与抗生素使用时间长、起点高、过多联用或过快更换而引起患者的菌群失调有关。长期联合使用多种抗生素是造成医院感染的另一个重要危险因素。
2．5 加强侵袭性操作的管理 老年人由于基础疾病较多，病情相对严重，在治疗时常需气管切开、气管插管、吸氧、吸痰深静脉插管、导尿鼻饲等侵袭性操作，有些操作需反复实施，不仅破坏了皮肤及黏膜的屏障结构，同时也破坏了机体的防御机制，为病菌入侵创造了条件；另外部分器械设备结构复杂，清洁消毒灭菌不彻底，增加感染的机会。为了有效控制医院感染的发生，医务人员对老年患者进行诊疗操作前，应认真洗手，严格执行无菌技术操作规范，加强医疗用品的消毒与灭菌，尽可能使用一次性医疗用品，严格掌握侵袭性操作的适应证。
3 控制措施
3．1 积极治疗基础疾病，缩短住院时间 老年患者的基础疾病与医院感染密切相关。因此，首先应积极治疗患者的基础疾病加强支持疗法，提高患者的抵抗力，必要时可根据病情选择一些免疫调节剂，提高患者的免疫力，有助于缩短住院时间，减少医院感染的发生。
3．2 合理选用抗菌药物，加强抗生素的使用监测 医院感染的发生与广谱抗生素的滥用所导致的机体正常菌群失调有关。因此应合理选用抗菌药物，严格控制广谱抗生素的应用。
3．3 严格掌握侵袭性检查和治疗的指征 侵袭性操作和检查会增加老年患者发生医院感染的机会。因此，在临床工作中要严格掌握侵袭性操作和治疗的适应证和禁忌症。操作过程中要规范化，严格遵循无菌操作的原则和程序，尽可能地切断医源性感染的途径。
3．4 早期发现医院感染 老年患者发生医院感染后症状、体征往往不明显，因此临床医师应提高警惕，并严密观察患者的病情变化，尤其是易感部位的监控更为重要，早期发现老年患者可能发生医院感染的倾向，及时采集感染部位标本，如血、痰、尿、粪、脓性分泌物等做细菌培养和药物敏感试验，以早期发现医院感染并给予适当的处理。
3．5 防止交叉感染 及时、正确的洗手是控制和降低医院感染的重要环节，据报道，医护人员经手传播病原的概率与接触患者的次数成正相关。国家要求的洗手标准是普通洗手时间超过10 秒，指端间、手心、手背是正确的洗手类型。医护人员除正规用肥皂和水清洗手外，应在接触两位患者间用乙醇甘油檫手。乙醇甘油对手的刺激性较肥皂小，且可以在行走和交谈中进行，是易于接受的洗手方法。病房要定时通风换气、减少陪视人员、采用一次性吸氧管和吸痰管、做好消毒隔离工作，避免交叉感染、定期清洁中央空调等都是减少医院感染的重要环节。
3．6 加强住院环境的管理 我院老年住院患者医院感染病原菌以铜绿假单胞菌居首位（痰标本），同其他报导。铜绿假单胞菌广泛存在于医院环境中，所以应避免过多人员走动，减少探视，严格执行病房内空气消毒制度每日定时通风换气，促进空气循环，去除空气传播的细菌污染，定期对病房内各物体表面进行消毒。
3．7 加强医院感染知识的宣传 针对可能导致老年患者发生医院感染的所有群体；临床医务人员、陪护人员、探视人员等进行医院感染知识的宣传，提高这些群体对预防院内感染工作的重视程度，认识到发生院内感染的危害，加强责任心及操作规范，共同防止院内感染的发生。�
参考文献
［1］ 郭子云.内科病房老年病人医院感染调查.疾病控制杂志,2001，5（1）：34.
［2］ 冯辉,朱静,王书琴.老年患者医院感染分析及护理.解放军护理杂志,2004，21（1）：44.
