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[摘要]目的:探讨护理干预对未足月胎膜早破妊娠结局的影响。方法:对48例胎膜早破病例进行回顾性分析,对待产妇进行监测宫内感染、胎儿状况、宫缩和胎肺成熟度情况,并予心理护理、一般护理、会阴部护理等。结果:发现胎膜早破常为难产的信号,其手术率增加,婴儿感染及死亡率增高。结论:对未足月胎膜早破期待治疗期间实施护理干预,能延长孕周,减少早产儿并发症,降低围生儿的死亡率。
[关键词]早破;护理干预;未足月
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0159-01
胎膜在临产前胎膜破裂称为胎膜早破[1],未足月妊娠胎膜早破,常并发早产,容易发生胎儿宫内窘迫、感染等,同时可增加母亲宫内感染和产褥感染的机会。未足月胎膜早破(PPROM)在所有妊娠中的发生率在3%左右,占所有胎膜早破的25%。许多PPROM需要期待治疗以提高新生儿的存活率。在此期间实施积极的护理干预,降低宫内感染,预防宫缩,增加胎儿的氧供及营养物质,延长孕周,降低早产儿的死亡率非常重要。2008年5月～2009年1月,我院收治胎膜早破并发早产患者85例,在护理方面取得了满意的临床效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共48例:妊娠时间28~37周,孕妇年龄22~39岁,平均年龄(25.2±4.5)岁,初产妇42例,经产妇6例;单胎47例,双胎1例;阴道分娩35例,剖宫产13例;分娩新生儿48例。
2 护理
2.1 初步评估:当孕妇孕周≤37周出现阴道流液时,就应当警惕PPROM,进一步需作出确定性诊断。完整的病史有利于对危险因素作出评估,PROM的危险因素主要包括:妊娠年龄、多产、早产/流产、性传播疾病、以及感染的症状和体征。无菌窥器检查是确定诊断的方法,发现后弯隆积液或嘱孕妇行Valsalva动作后发现子宫颈外口流液,然后用硝嗪试纸检测阴道流液的pH值以确定为羊水(pH值为碱性),显微镜检查发现羊水结晶也可作为确定羊水的检查,B超诊断羊水过少也对确定诊断有帮助。其他评估方法包括母体生命体征、胎儿状况及子宫活动度。
2.2 心理护理:未足月胎膜早破者往往担心早产、感染、羊水持续减少等而心理焦虑不安,而焦虑往往可诱发宫缩[2]。护士应耐心倾听孕妇及家属所提出的各种问题及疑虑,用亲切鼓励的语言,不厌其烦地进行解释,有的放矢地解除孕妇及家属的焦虑情绪,使之很好地配合治疗及护理。产妇受破膜的影响常导致入睡困难,睡眠时间短,质量差,护士尽量减少在睡眠时间少打扰产妇,创造良好的睡眠条件,并给予心理疏导,告知产妇睡眠的重要性,睡眠不好和情绪不稳定都会诱发宫缩导致早产。产妇大多会认为破膜是自己不慎而造成的,因而常常自责,加上家庭中各方面因素的影响及胎儿的存活问题,对自己失去信心、悲观失望。护士应给予耐心地解释,多与产妇及家属交谈,及时详细地解答他们的疑虑,解除他们的思想负担,并介绍同种病例的良好预后,使产妇和家属积极主动地配合保胎治疗。
2.3 一般护理:①绝对卧床休息,抬高臀部,以平卧位尤其侧卧位为主,这样不但可减少自发性宫缩,还可增加子宫胎盘血流灌流量。尽量避免咳嗽、用力,以免增加宫腔压力,防止残余羊水流出和脐带脱垂。②多饮水,≥2000ml/d,多进食纤维素食物以防便秘发生。③保持床单位清洁,每天更换。
2.4 会阴部护理:保持外阴清洁,防止上行性感染,减少宫内感染,每日用0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次,使用无菌会阴垫,并及时更换,避免不必要的阴道检查及肛门检查。
2.5 加强胎儿的检测方法与辅助工作:加强胎儿的检测及有效的促进肺成熟,检测胎儿主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标等方法,如有异常,均预示着存在宫内感染,需及时采取措施。在促进肺成熟方面,我院主要使用地塞米松5~10mg,每8h肌内或静脉注射1次,共9次。重视患者主诉,密切观察有无临产迹象。如果保胎失败,即将分娩,应做好全产程胎心监护,常规氧气吸入,及时发现胎儿宫内窘迫,及时给予处理,同时密切关注产程进展。缩短第二产程,适时会阴切开,防止早产儿颅内出血的发生,做好新生儿窒息心肺复苏的准备工作,降低围生儿死亡率。
2.6 抑制宫缩的保胎药物的应用:50%～90%孕妇在胎膜破裂后24h自然发动宫缩。为延长孕龄适当选用宫缩抑制剂,常用β受体兴奋剂舒喘灵4.8mg口服,每日3次,25%硫酸镁500ml静脉滴注,严格控制输液速度,静脉滴注以lh滴入100ml,以后以80ml/h的速度滴入。配合抗生素和抑制宫缩的保胎药物运用,护士首先对孕妇进行必要的解释工作,消除孕妇因担心抗生素对胎儿的影响的心理负担,使孕妇变被动为主动积极配合各项治疗,其次,要准确及时有效的用药,最后要及时了解和观察孕妇的动态变化,随时进行正确的护理诊断,实施有效护理措施,及时给予效果评价。
2.7 分娩前根据产妇和医生共同选择的分娩方式:耐心做好产前指导,准备手术者做好术前的准备工作,并指导饮食和锻炼有效咳嗽方法等,讲解手术的大致过程,让产妇对手术有一定的了解,使其平静地接受手术。
3 讨论
胎儿发育过程中,孕妇饮食中缺铜可使纤维细胞、纤维及弹性纤维合成减少,胎膜弹性降低,维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加等,在缺血、感染或张力过高情况下,薄弱的胎膜最后导致破裂。胎膜早破是产科常见并发症,鉴于其主要危害为早产及母婴感染,从而增加围产儿病死率及母体的并发症。为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病死率,对胎膜早破治疗处理固然重要,但所谓“三分治疗,七分护理”,护理的重要性可想而知。总之,对确诊即PPROM孕妇的护理应注重母亲及其家庭的需求,护士必须对早产、抑制分娩剂的不良反应、母亲胎儿感染、胎儿并发症、精神压力、健康教育及常规产前护理进行评估和干预。对于PROM孕妇而言,护士是帮助确定并保证治疗干预实施的关键人物,决定着PPROM孕妇、胎儿、新生儿、及其家庭的预后。
