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【关键词】 泌尿道感染;抗药性,细菌;抗菌药 尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,是常见的感染性疾病之一。病原菌常于患者机体免疫力下降时侵入泌尿系统引起尿路感染,其发病率高,是肾内科门诊最常见的疾病。随着广谱抗生素的广泛应用,越来越多的细菌出现了多重耐药性,给临床治疗带来一定的困难。为提高临床对此现象的重视,本文对本院尿路感染患者分离出的181株病原菌进行鉴定和耐药性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 收集2008年2月至2009年2月本院尿路感染患者的清洁中段尿,细菌培养分离出的病原菌181株,同一患者再次培养的重复菌株均不计数。质控菌株:大肠埃希氏菌ATCC 25922由卫生部临床检验中心提供。
1.2 培养基 分离分纯菌株所用血培养基和药敏试验所用的M-H培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供。
1.3 细菌鉴定与药敏 按《全国临床检验操作规程》采用美国BD公司生产的Phoenixl00全自动微生物鉴定/药敏系统进行鉴定及药敏。
2 结果
2.1 在181株标本中,革兰阴性杆菌为123株,占68.0%,居首的为大肠埃希菌96株,占53.0%,革兰阳性球菌58株占32.0%,以肠球菌居多占26.5%。其中大肠埃希杆菌产超广谱β内酰胺酶ESBLs(Phoenix100自动筛选及确认)的阳性率为32.1%,克雷伯杆菌产ESBLs阳性率为25.3%。见表l。
3 讨论
本组资料显示,尿路感染的致病菌仍以大肠埃希菌为主,
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作者单位:450052郑州市骨科医院检验科
占53.0%,与国内外报道的一致[1,2],其后依次是肠球菌属(26.5%),克雷伯菌属(12.2%),葡萄球菌属(5.5%)。近年来,随着新型抗菌药物的不断开发与广泛应用,细菌性尿路感染的治疗水平得到提高,但同时也产生了耐药菌株,并有上升趋势,应引起高度重视。
由表1和表2显示,大肠埃希菌是尿路感染最常见的致病菌,且易产生ESBLs(超广谱β内酰胺酶),本组调查的大肠埃希菌、克雷伯菌属中产ESBLs的阳性率分别为32.1%、25.3%。产ESBLs菌对广谱青霉素、头孢菌素均呈高度耐药,对亚胺培南敏感,故此种情况下建议使用亚胺培南等碳青酶烯类,头霉素类及酶抑制剂类抗生素。另外为减少产超广谱ESBLs菌株的出现,应避免长期应用第3代头孢菌素或同类闻频繁更换,减少细菌对β内酰胺类抗菌药物耐药的产生和流行。加替沙星、环丙沙星这些喹诺酮类药物耐药率大于50%,故在在治疗尿路感染中不宜将此类药物作为首选用药。阿米卡星作为氨基糖苷类抗生素,在本试验中表现出较好的抗菌活性,但在临床上用药时应考虑到其肾毒性作用,必须谨慎用药。另外大肠埃希菌对呋喃妥因的耐药率为6.4%,这可能与临床较少应用有关,可以考虑作为大肠埃希菌经验用药的首选。革兰阳性球菌对头孢拉定、复方磺胺的耐药率几乎达到100%,说明这些药对革兰阳性球菌作用无效,临床医生应注意观察药敏结果,为患者避免不必要的浪费。肠球菌中屎肠球菌的耐药情况最严重,它只对万古霉素敏感,其余药敏结果均>65.2%,临床可依此参考用药。呋喃妥因在粪肠球菌和葡萄球菌的耐药性较低为5.0%和8.0%,故可作为这两种菌的首选用药;而万古霉素抗菌作用比较强,但为避免产生更多的耐药菌株,建议在重症感染时才选用。
近年来,越来越多的文献强调指出,临床医师必须根据患者感染的病原菌分离鉴定结果,参考当地近期细菌耐药性监测结果进行临床用药[3]。治疗时必须参照细菌耐药性监测结果,优选敏感的治疗药物才能收到良好的疗效,不参考耐药菌株监测结果,直接选用抗菌药物进行治疗是不可取的。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版杜,2004.
[2] Gales AC,Sader HS,Jones RN,et al.Urinary tract infectiontrends in Imtin American hospitals:report from the SENTRY antimicrobia surveillance program(1997-2000).Diagn Microbiol Infect Dis,2002,44(3):289-299.
[3] 白芬芳.本院近3年泌尿系统感染的菌群分布及耐药情况.医学信息,2007,20(6):102l-1023.
