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胸痹属于祖国医学心痛、真心痛、厥心痛的范畴,笔者总结近十年来临床实践体会,现叙述如下。 1 活血化瘀法 胸痹的发病机制即是心脉不通,气血瘀滞,不通则痛,所以活血化瘀通脉为胸痹即心绞痛的主要治疗方法。本病主症是胸痛气短,胸闷重则痛连肩背,其痛多在胸前区,有时如针刺一般,痛处固定,舌质暗紫,舌下静脉有瘀血,脉见弦或沉涩。予丹参饮加味治疗:丹参40 g,赤芍30 g,炒桃仁15 g,降香20 g,砂仁6 g,红花20 g,苏木20 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
2 活血益气法
心气不足,心气亏虚,不能推动血液循环,心血瘀阻,心气不足日久致心阳衰弱则血脉运行不畅,临床多见心悸气短,无力心烦,舌红暗淡苔白滑,脉见沉弦沉弱无力。予人参生脉饮加味:人参20 g,丹参30 g,赤芍30 g,白术15 g,当归20 g,五味子10 g,石菖蒲15 g,桂枝15 g,麦冬30 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
3 活血行气法
气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,凡因七情内伤致气机循行不畅,心血必然内阻,循环不畅致心脉失养而发诸症。临床症候为心悸胸闷,气短心烦,情绪不安时有胸痛之感,舌质紫暗,舌苔稍厚,脉见沉弦或沉弱而滑有弦象。予逍遥散合丹参饮加味:柴胡15 g,白芍30 g,当归20 g,白术15 g,丹参30 g,郁金30 g,延胡索20 g,桃仁15 g,薄荷15 g,赤芍20 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
4 养阴活血法
胸痹日久导致气血不足,肾气亏虚或肝肾阴虚火旺,出现肝阴不足而多怒心烦,肝阴不足、心火旺盛而耗伤阴液致心阴不足。心肾同源,心肾不能既济而必致心阴耗伤,临床多见胸痛胸闷、头晕耳鸣、心烦、手足麻木或舌质红少苔、脉沉弦或弦大或有弦洪之象。予六味地黄汤加味:熟地15 g,山茱萸肉20 g,女贞子20 g,泽泻10 g,丹参50 g,赤芍30 g,桃仁20 g,当归20 g,天冬20 g,延胡索15 g,白芍30 g,枸杞20 g,泽兰15 g,鹿角胶15 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
5 活血养神法
心主神明,主血脉,又为元神之宅。心神内守,神志聪明,心脉失其血之濡养必然致心神失守,而致心悸或失眠胸痛及气短之症。舌质暗苔稍薄,脉见沉弱或沉缓无力。予天王补心丹加味:玄参15 g,丹参30 g,党参30 g,石菖蒲15 g,远志10 g,炒酸枣仁30 g,麦冬20 g,川芎10 g,柏子仁15 g,苏木10 g,合欢花20 g,夜交藤30 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
6 活血祛痰法
有的胸痹患者,素体肥胖或多食辛腻肥甘易伤脾胃,聚湿生痰,当痰浊内阻致气血运行受阻,气机不畅,必然引起气血瘀滞而发胸闷胸痛气短及心悸的表现。舌质淡苔白腻或黄腻,脉沉弦而滑或滑而有力。予二陈汤加减:制半夏12 g,茯苓30 g,陈皮15 g,炒桃仁15 g,丹参50 g,降香20 g,薏苡仁30 g,赤芍30 g,丹皮15 g,川芎10 g,檀香6 g,苍术15 g,郁金20 g,甘草10 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
7 回阳益气固脱法
胸痹日久元气不足,心阳大亏,心阳不能推动血循,又感寒邪或过食生冷致体内阳气亏虚,血瘀内阻气机不畅,心阳有欲脱之象,临床多出现面目浮肿、精神淡漠、,四肢逆冷、胸闷气短或气促、胸前区刺痛,重则四肢厥冷、面色苍白畏寒、大汗淋漓,舌质暗紫舌苔白薄或白滑苔,脉见沉弱无力或沉微,有时出现浮数无力的脉象。此为胸痹证发展到了严重阶段,为现代医学之冠心病后期,严重心肌缺血和急性心肌梗死早期阶段或合并心律紊乱。予参附汤加味:人参20 g,制附子20 g,桂枝20 g,丹参30 g,五味子10 g,良姜6 g,当归20 g,鹿茸10 g,巴戟天10 g,红花20 g,赤芍20 g,麦冬30 g。1剂/d,水煎早晚各服1次。
胸痹属于现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病,其各期表现也即是冠心病常见的病理病症表现。例如:冠状动脉缺血期,心前间壁缺血,心脏侧壁缺血,下壁缺血,后壁缺血,心动过缓,心动过速,室性早搏,房性早搏,心室纤颤等。本病的治疗大法,重点在于活血化瘀改善心肌缺血状况,其次是行气活血化瘀,另外多采取益气养阴化瘀或温阳益气活血等治疗大法。心脏在卦为离,内虚外实,外阳内阴,治疗时应采取以通为用,以活血为主,行气为辅,养阴为佐,以泻为补,走而不守行而不滞。根据病情变化随症加减,如采取中西医结合治疗其疗效更好,只有正确的辨证分型才有正确的用药,做到药至病所,才能取到满意的疗效。
