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【摘要】 目的 总结高血压脑出血术后观察与护理经验。方法 对56例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察,系统有效的心理护理、基础护理及血压的监测与管理、引流管的管理、积极防治各种并发症,并给予康复护理和出院指导。结果 生存51例,死亡2例,放弃治疗3例。结论 全面系统的观察与护理,是保证手术成功的关键,对于改善预后具有重要意义。
【关键词】
高血压脑出血;术后观察;护理高血压脑出血是临床常见一种重症疾病,多见于中老年人,高血压约有1/3的机会发生脑出血,而约95%脑出血患者患有高血压,该病具有较高的发病率,死亡率和致残率,因此及时有效的术后观察与护理,对患者预后有很大影响。我科对2007年8月~12月共收治56例高血压脑出血患者进行基础及神经外科的护理,降低病死率,提高生存质量,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择07年我科收住治疗56高血压脑出血患者,所有患者均符合脑出血的诊断标准[1]。发病前均有高血压病史,发病诱因为劳累,活动,情绪激动,饮酒等,并伴有头痛,呕吐,意识障碍等。
1.2 治疗方法 开颅血肿清除37例,硬膜血肿抽吸术19例。
2 结果
生存51例,死亡2例,放弃治疗3例。
3 观察与护理
3.1 观察意识和瞳孔的变化 术后意识状态的变化是术后最早最多反映病情变化的重要标志之一。脑出血患者术后皆伴有不同程度的意识障碍,大多处于昏迷状态。术后意识障碍的加重常提示再发出血。动态观察意识改变尤为重要,可以通过简单的反射,对话、刺激皮肤、肢体活动判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。观察瞳孔是否等大等圆,对光反射是否存在,如出现一侧散大,说明颅内压增高,如瞳孔针尖样缩小为出血特征。
3.2 生命体征的监测与护理 术后24 h内密切观察病情变化,如脉搏缓慢,呼吸慢,血压升高提示颅内压增高,给以脱水药防脑水肿形成。而脉搏快,呼吸快,血压偏低,则提示血容量不足,应调整滴速,保持血压稳定。术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。72 h内血压每0.5~1.0 h测一次,使其维持在140/60 mm Hg上下,一般患者术后血压自然控制,个别患者难以控制,采用硝酸甘油或硝普钠交替静点,防止二次出血[2]。同时监测体温变化,体温≥38℃首选物理降温,采用头部冰枕、冰帽,必要时采取压低温治疗,即在头部降温的同时,在颈、腋、腹股沟放置冰块,最好用卫生纸二层包后用,是有效降温的重要途径。注意呼吸是否规则,观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐,有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸,说明病情危重。
3.3 引流管的护理 随时观察引流管是否通畅,位置是否合适,有无脱出扭曲,观察引流液的量、颜色,并做好记录。头部引流管一般放置3~5 d拔管,最长放置15 d[3]。
3.4 并发症护理 ①预防肺部感染:定时翻身拍背,必要时进行雾化吸入;②褥疮的预防、保持床铺清洁,干燥,定时翻身,按摩受压部位,注意补充营养,增强抵抗力;③预防便秘:注意补充粗纤维食物,多食水果、多饮水。必要时服用缓泻剂;④做好泌尿系统护理:留置尿管时,擦洗会阴部2次/d,每周更换1次尿管;⑤预防血栓:由于患者肢体瘫痪,血液回流无力,易形成血栓,应指导患者家属在床上被动活动下肢,防止形成静脉血栓;⑥严密观察肾及电解质功能,发生异常及时处理。
3.5 康复护理 康复护理除了心理康复外还包括功能锻炼,这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。
3.5.1 心理护理 对术后清醒的患者,常有不同的心理障碍,应采取相应的心理护理,消除患者的思想顾虑,减轻患者的心理负担,增强患者战胜疾病的信心,以最佳的心理状态接受治疗和护理,利于患者的康复,提高生活质量。
3.5.2 功能锻炼 只要患者病情稳定,都应及早进行床上功能锻炼,以防止肌肉萎缩和关节强直或静脉血栓的形成。
主要开展床上主动运动,包括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保护措施。防止坠床,避免训练过度或不足。恢复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主,活动量和时间要由小到大,循序渐进,达到使日常生活能力为进一步恢复的目的。
3.6 出院指导 ①保持情绪稳定,避免激动;②养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒,坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物及粗纤维食物的饮食,养成定时排便习惯;③坚持康复锻炼,避免超强运动;④切不可擅自换药,更不能因自觉症状减轻而停药。有病情突变,症状加重,应及时就诊。
4 体会
高血压脑出血术后的护理是一项综合而全面的过程,复杂而细致,关系到患者的生存,任何一个环节都不容忽视,要求护理人员要有高度的责任心,全面的护理知识和丰富的临床经验,科学规范的做好各项护理工作,最大限度提高患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 王忠诚.高血压脑出血、脑血管病及其外科治疗.北京出版社,1994:56-57.
[2] 中华现代护理学杂志,2006,3(23).
[3] 陈小娟,胡志斌.高血压脑出血术后护理60例.中国医药导报,2006,3(35):117.
