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Topol等[1]1985年报道了一组老年高血压病患者具有严重的左室向心性肥厚,左室腔径缩小,收缩功能指数增加,舒张功能受损等特点,不同于一般的高血压心脏病和原发性肥厚性肌病。在临床表现,治疗、预后等方面,有其独特之处,并命名为老年高血压性肥厚性心肌病。辽宁省辽阳市153医院几年收治14例较完整的老年高血压性肥厚性心肌病患者,作者对其临床资料进行分析如下。
1 临床资料
超声心动图检查老年(>60岁)高血压患者(符合WHO高血压诊断标准)14例,其中男10例,女4例。有严重左心室向心性肥厚,室壁厚度≥1.6 cm平均(17.71±1.27)mm,室间隔与左室壁厚度之比1:1,无瓣膜损害及冠状动脉疾病的证据,亦无室间隔局限性异常运动或非对称性肥厚,其左室腔径,左室收缩功能指数均与Topol等报道的21例情况近似。本组14例,年龄63~83岁,平均(68.5±10)岁,舒张压>95.25 mm Hg,高血压病史(8±3.4)年,无心肌病家族史。超声心动图检查:左室舒张末期腔径(3.3±0.6)cm,左室收缩末期腔径(1.6±0.6)cm,平均室间隔厚度(17.71±1.27)mm,室间隔与左室后壁之比1:1,舒张早期充盈时间(262±25)mm/s。
2 临床表现
14例中3例为门诊患者,其余11例患者中充血性心力衰竭5例(占46%),心绞痛2例(占18%),脑卒中3例(占27%),晕厥1例(占9%)。
3 结果
本组治疗与Topol报道组比较;本组5例心力衰竭患者应用钙离子通道阻滞剂(心痛定),其中1例并用少量去乙酰毛花苷注射液(西地兰)治疗,血压降至正常,心衰症状控制;Topol组9例心衰用钙拮抗剂或β受体阻滞剂,心衰症状缓解;另本组无心力衰竭症状6例,4例应用钙离子通道阻滞剂治疗后血压复常,2例用复方降压片或血管扩张剂治疗血压下降较显著,但未发生严重情况,Topol报道组12例用降压药或血管扩张剂后却出现严重低血压6例,其中死亡1例。
4 讨论
老年高血压性肥厚性心肌病文献报道不多,该病在老年高血压患者中所占比例不详。
参照Topol等的意见本病的诊断要点是:①老年人(>60岁);②有轻、中度高血压;④可有晕厥、心绞痛及充血性心力衰竭等;④超声心动图的主要特征是:左室呈向心性肥厚,厚度≥1.6 cm,室间隔/左室后壁约为1:1;左室腔和径缩小;左室收缩功能明显增高;舒张功能受损;⑤排除其他原因引起的心肌肥厚,尤其是瓣膜损害,冠心病及原发性肥厚性心肌病。
本病须与高血压性心脏病及原发性肥厚性心肌病相鉴别,其鉴别要点是:①高血压心脏病亦有高血压,左室向心性肥厚。但血压一般较高,左室肥厚不及本病严重,室壁厚度多在1.5 cm以内,随着病情的进展,心室多呈明显扩张和射血分数降低(特别是到了发生左心衰竭时)。老年高血压性肥厚性心肌病的左室腔缩小,射向分数增加与之截然不同,且无其他器官系统损害,但有肺充血、心绞痛或晕厥。高血压性心脏病心衰时治疗一般慎用负性肌力作用药物,用正性肌力药物及血管扩张剂有效,但本病相反,用β受体阻滞剂和(或)钙离子通道阻滞剂有效,用正性肌力药物和血管扩张剂不但不利,反而有害;②原发性肥厚性心肌病,两者均有心肌肥厚,心腔缩小,并可有晕厥,充血性心衰等临床表现,但原发性肥厚性心肌病多有家庭史,多于青中年发病,典型病理解剖特征是非对称性心肌肥厚,室间隔与左室后壁比例>1.3~1.5:1,易于鉴别。本病临床表现,超声心动图,治疗及预后需与高血压性心脏病及原发性肥厚性心肌病相鉴别,本病与其虽有类同之处,然而亦有其特异的特点,应从老年高血压病中分出,以引起重视,利于临床处理。
参 考 文 献
[1] Topol EJ,Traill TA,Fortuin NJ.Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the elderly.N Engl J Med.,1985,312:277.
