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[摘要] 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，目前仍缺乏特异性的治疗，故仍严重危害着糖尿病患者的身体健康，甚至导致残疾。而中西医结合能明显改善糖尿病血管病变，减轻和治疗糖尿病周围神经病变。本文将对近年来糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展作一综述。
[关键词] 糖尿病周围神经病变；中西医；治疗
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）31-17-02
Progress of Diabetic Peripheral Neuropathy Treated by Integrative Chinese and Western Medicine
REN Jingjing
Shangcheng District Ziyang Street Community Health Service Center in Hangzhou City, Hangzhou 310000, China
[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy is one of the common complications of diabetes. At present there is no specific treatment. It is still seriously endangering the health of diabetic patients, even lead to disability. And the combination of chinese and western medicine can improve the diabetic angiopathy, alleviate and treat diabetic peripheral neuropathy. This article reviews the progress of diabetic peripheral neuropathy treated by Integrative Chinese and Western medicine in recent years.
[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Traditional Chinese and Western medicine; Treatment
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。随着病程的延长，其发生率可高达90%以上。病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经，临床表现各式各样。由于DPN病因及发病机制尚未阐明，至今缺乏有效的治疗药物。UKPDS实验结果表明：单纯依靠降血糖来预防或延缓包括DPN在内的并发症有一定的局限性。因此，发挥中医药优势，中西医结合多途径研究和开发防治该病的有效方药在当前是十分紧迫和必要的。近年来，中西医结合治疗本病的临床报道越来越多，主要以西医控制血糖、营养神经、血管扩张剂以及镇痛药等对症治疗，在此基础上加中药复方、中成药、中药注射剂及配合外治法。主要有以下几类。
1 结合专方验方
1.1 古方今用
1.1.1 补阳还五汤[1-5] 多数医者在糖尿病常规治疗上同时给予VitB及弥可保等西药营养神经的基础上，加用补阳还五汤加减治疗DPN，在改善症状、体征及神经传导速度等各方面均优于单纯西药治疗，研究表明补阳还五汤具有扩张血管、改善微循环、提高组织耐氧的能力，从而有利于改善DPN的临床症状。
1.1.2 黄芪桂枝五物汤加减[6，7] 也有人在控制血糖的基础上，对照组予甲钴胺注射液或甲钴胺片，治疗组在此基础上予黄芪桂枝五物汤加减治疗DPN，临床疗效治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义，黄芪桂枝五物汤加减联合甲钴胺治疗DPN有较好疗效。
1.1.3 地黄饮子加减 陈氏[8]采用常规降糖治疗，对照组用VitB1、VitB6及硫辛酸注射液，治疗组在与对照组治疗相同的基础上加用地黄饮子加减方，总有效率治疗组为87.18%，对照组为63.24%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。
1.1.4 加味当归四逆汤 薛氏等[9]观察加味当归四逆汤结合大剂量甲钴胺和胰岛素强化疗法治疗DPN，结果治疗前后及两组间多伦多临床评分系统评分、正中神经、腓神经传导速度和临床疗效均有显著性差异（P均＜0.05），效果优于单纯西药综合疗法。
1.2 自拟方
黄氏[10]采用糖尿病基础治疗，用VitB1、VitB12加益气养阴、活血通络中药（黄芪、葛根、丹参、白芍、山药、西洋参、地龙、川牛膝等），肢体麻木重加白芷、天麻，痛甚加三七粉（冲服）、延胡索。中西医结合治疗DPN疗效显著。徐氏等[11]在控制血糖和弥可保治疗的基础上加予活血通络合剂（熟地、当归、赤芍、鸡血藤、川芎、丹参、水蛭、全蝎等），结果中西医结合治疗DPN可降低血糖、改善微循环、改善感觉障碍症状。安氏[12]采用西医常规治疗的同时给予自拟益气活血解毒补肾方（黄芪、丹参、当归、鸡血藤、黄连、肉桂、熟地黄、山茱萸等）治疗DPN 38例，临床疗效显著。卢氏[13]在西医治疗基础上加服自拟麻痛汤（黄芪、山药、葛根、益母草、丹参、白芍、木香、地龙等），明显改善DPN的临床症状，提高神经传导速度。目前治疗DPN的中药主要以益气活血通络为主，从而改善微循环，使用频率最高的为：黄芪、丹参、鸡血藤、当归、川芎、牛膝、地龙、桃仁、红花、全蝎、水蛭、桂枝、桑枝等。
2 结合中成药
陈氏等[14]用通心络胶囊配合曲力（甲钴胺注射液）治疗DPN 30例，结果通心络胶囊明显改善DPN的症状、体征，明显提高周围神经传导速度。
3 结合中药注射液
张氏[15]在糖尿病常规治疗基础上，加用参麦注射液及复方丹参注射液治疗DPN 45例，疗效满意。兰氏[16]选用生脉注射液联合前列地尔注射液治疗DPN，取得了较满意的疗效。闫氏等[17]在常规治疗基础上加用银杏叶注射液治疗DPN，临床疗效较好且安全可靠。严氏[18]用西药控制血糖，再加用中药血栓通、黄芪注射液，通过中医辨证施治以补阳还五汤加天麻、钩藤为基础方治疗DPN，诸药联合，可治疗糖尿病症状，预防并发症的发生，改善周围神经麻痹之顽疾。
目前，临床常用于治疗DPN的中药制剂主要于益气养阴、活血化瘀，以达到降低血黏度、改善微循环、提高机体免疫功能、增强抗病防变的能力，从而改善DPN症状。
4 结合外治法
4.1 结合单纯中药外浴
吴氏等[19]给予糖尿病饮食、降糖药物或胰岛素及B族维生素等常规治疗的基础上加用鼠神经生长因子（恩经复），同时配合舒筋活血方足浴治疗，药用鸡血藤、白芷、当归、丹参、防风、红花、泽兰、伸筋草、白薇，疗效显著。魏氏等[20]用弥可保配合糖足1号协定方（透骨草、威灵仙、伸筋草、红花、鸡血藤、桂枝、桑枝、丹参等随症加减），煎煮后药液泡足。治疗后胫神经和腓总神经传导速度的改善较明显（P＜0.01）。可见，中药足浴和弥可保联合治疗DPN有较好效果。
4.2 中药内服外浴
黄氏[21]予甲钴胺注射液和桂枝芍药知母汤加减方水煎服并用药渣泡脚治疗DPN，观察到本方可明显改善患者的临床症状和神经传导速度，总有效率为87.50%。张氏[22]以西药控制血糖，同时配合以下中医辨证拟定协定处方治疗：①阴寒内盛方：制附子、桂枝、红花、川芎、牛膝、水蛭、炮山甲、黄芪等。②湿热蕴结方：蒲公英、地丁、银花、黄连、乳没、牛膝、蜈蚣、全蝎等。水煎服，药渣泡洗双足，总有效率为90.00%。并认为中药外洗与内服药配合，能降低血黏度、增加肢体血流量、解除微血管和坏死组织的损伤因素，使局部血供得到改善，促进神经功能恢复，并可改善血液流变学状态，且能镇痛，治疗效果良好。许氏[23]通过常规降糖治疗，加甲钴胺（VitB12制剂）以及丹参、三七或川芎等注射液。同时加中药辨证施内服饮片及外用足浴。内服饮片：①气虚血瘀：治宜益气活血通脉，常用药如：生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、川牛膝、赤芍、白芍等；②气阴两虚：治宜益气养阴、活血通脉，药如：太子参、黄芪、沙参、麦冬、石斛、玉竹、芦根、当归等；③阴阳两虚：治宜滋阴助阳、活血通脉，药如：生地、熟地、炙黄芪、山萸肉、丹参、桃仁、红花、桂枝、淫羊藿等。外用足浴：医院自治制剂麻疼液（土茯苓、川乌、草乌、麻黄、桂枝、鸡血藤等），适温外用浴足。治疗组和对照组总有效率分别为91.11%和57.14%。
中药外洗治疗本病，具有独到之功效，根据所查阅的文献，外洗方以活血化瘀通络之品为主，借助药力和热力通过皮肤黏膜作用于机体，促进血管扩张及血液循环，改善局部或全身组织的营养代谢，调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能。
5 结语
目前，单纯中医或西医治疗DPN临床较难取得理想的效果，因此，对DPN采取综合性防治仍为最佳策略。中西医结合治疗DPN取得了一定的疗效，改善了糖尿病患者周围神经病变的症状，从而提高糖尿病患者的生活质量，有一定应用价值。但目前仍存在以下问题：一方面，临床研究多为小样本的研究，缺乏现代医学的检测依据。在今后的研究工作中应严格遵循随机、对照、盲法的原则，充分应用现代医学手段更科学的阐述中医药防治DPN的机制。另一方面，目前研究多局限于临床观察，实验研究甚少，今后应借助实验研究探明有效方法的作用机制，以开发出有效的新药、提高DPN的防治水平。
[参考文献]
[1] 王文慧，杨瑾，夏进娥. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变[J]. 辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：191-192.
[2] 唐仕友. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变24例[J]. 湖南中医杂志，2008，24（1）：48-49.
[3] 尹朝兰. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变36例[J]. 中国中医急症，2010，19（4）：666-667.
[4] 王朝辉，王朝驹，李小迪. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变42例[J]. 新疆中医药，2010，28（1）：28-29.
[5] 宋伟. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变48例[J]. 中国民间疗法，2011，19（1）：51.
[6] 叶文平. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变18例[J]. 光明中医，2010，25（12）：2281-2282.
[7] 刘则才. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：77-78.
[8] 陈标新. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变78例观察[J]. 实用中医药杂志，2010，26（9）：641.
[9] 薛俊，胡锋，华文进. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2228-2230.
[10] 黄明建. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变22例观察[J]. 实用中医药杂志，2010，26（10）：703.
[11] 徐红梅，滕涛. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察[J]. 实用中西医结合临床，2010，10（3）：24-26.
[12] 安俊梅. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变38例[J]. 中国中医急症，2010，19（6）：962，983.
[13] 卢裕武. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变39例[J]. 中医研究，2010，23（11）：36-37.
[14] 陈景斌，刘威，王润青，等. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：121-122.
[15] 张海生. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变45例[J]. 中国民康医学，2008，20（15）：1757-1758.
[16] 兰本超. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变70例疗效分析[J]. 中国医药指南，2009，7（14）：107-108.
[17] 闫庆忠，冯冬. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 山西中医，2008，24（6）：30-31.
[18] 严军. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 湖北中医杂志，2009，31（9）：55-56.
[19] 吴晓强，陈志阳. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2008，8（5）：57.
[20] 魏燕，胡卫芬，洪郁之. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变48例观察[J]. 实用中医药杂志，2007，23（2）：103-104.
[21] 黄丽华. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察[J]. 江苏中医药，2010，42（7）：26-27.
[22] 张亚丽. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例[J]. 中医外治杂志，2007，16（1）：23.
[23] 许惠玲. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2008，35（11）：1725-1726.
（收稿日期：2011-08-04）
