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关键词：心理特点；分娩；心理护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0600－02 女性生殖系统功能受下丘脑一脑垂体一卵巢轴直接控制。心理社会因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和丘脑一垂体一内分泌轴，进而影响女性生殖器官功能状态，以致引起平衡失调而致病。同样，女性特殊的生理现象：月经、妊娠、分娩等，也可以成为妇女特殊的心理问题，给妇女带来不适、紧张、焦虑、恐惧等身心反应。
1 产妇在产程中的心理特点
1．1分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程；从宫口开全到胎儿娩出为第二产程；从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程。在第一产程中，从规律宫缩开始到宫颈口开全，这一期产妇阵缩痛，除个别精神紧张外，一般均能忍受，但产生焦虑情绪，盼望尽快分娩。虽然阵缩痛的程度和表现有差异，有的产妇能够控制在宫缩时仅低声呻吟，而有的却大喊大叫。不少产妇常询问是否会难产渴望见到亲人，希望医务人员守候在床边。产妇在第二、三产程中，从宫口开全到胎儿胎盘娩出。这一期产妇被送上产床，疼痛较前减轻，情绪会稍稳定，但不会配合宫缩用力。
1．2异常产的产妇在分娩过程中，有的是本次难产，有的是有过难产史。对本次分娩格外紧张恐惧，有的未临产就偷偷流泪，宫缩开始吓得发抖，出冷汗。
1．3高龄产妇一般在35周岁以上，这部分人年龄大，多年未育，盼子心切，担心剖宫产，担心胎儿是否有危险，因此心情尤为紧张。
2 心理护理
2．1人院后的心理护理
不论是初产妇或经产妇均存在恐惧、紧张心理。初产妇，缺乏对妊娠及分娩的一般常识，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧，心理反应很强，过分恐惧与紧张，以至于大吵大闹。其中以高龄初产妇且文化程度较高者为多、她们往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度；经产妇则来自对上次分娩的回忆。对此，产妇入院后，要热情接待，向产妇介绍病区环境、住院须知、主管医生及护士等情况，并主动了解产妇思想状况及家庭基本情况，做好思想上的沟通，从而取得产妇及家属的信任。详细向产妇提供分娩期间身体上、心理上变化的资料，向其介绍宫缩及宫口扩张情况，对于一些思想过度紧张，恐惧焦虑的产妇，鼓励她们练习呼吸放松技巧，使其树立信心，放松情绪。在与产妇交谈时做到专心、认真、耐心，满足其心理需要，消除顾虑，增强分娩信心。
2．2第一产程心理护理
第一产程历时较长，产妇大多缺乏分娩生理知识，对宫缩疼痛往往产生焦虑恐惧心理，影响休息，体力消耗较大，精神过度紧张，易导致宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张缓慢或水肿、甚至痉挛。应通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识，及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情，使产妇感到亲切信赖，消除对分娩的恐惧紧张情绪。指导做深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛及转移注意力，使其情绪稳定，宫颈局部用消肿解痉药物等，会产生较好效果。对体质较弱、宫缩乏力、产程较长的产妇应安慰和鼓励，增强信心和耐心，指导其调整节奏，产生有效的宫缩，必要时静滴10％葡萄糖，补充能量。在对产妇进行每一项检查或采取一些措施时，都要耐心解释，以取得她们的理解和配合，保证其心理舒适。同时要严密观察宫缩强度及胎心音情况，并向产妇及家属提供目前产程进展情况，使其安心，避免过多地消耗体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。
2．3第二产程心理护理
第二产程是分娩的关键，助产人员要和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释。第二产程历时短，但宫缩强度大，持续时间长、间歇期短，胎儿多已下降至盆腔，压迫盆底引起产妇反射性便意，此时应指导产妇摆好体位，排空膀胱，消毒会阴部，阵缩开始，嘱产妇深吸一大口气后，屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩，促使胎儿下降。宫缩间歇时给擦汗，口干喂水。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再作屏气。当着冠时，宫缩出现，应嘱产妇呼气，使阵缩过后再屏气，以防止会阴损伤。此产程中有少数产妇出现宫缩乏力和体力不佳，不会运气，导致腹压不足，除用药调节外，应鼓励产妇增加信心，消除顾虑，配合宫缩运用腹压，娩出胎儿。
2．4第三产程心理护理
胎儿娩出后，均可引起产妇情绪激动。表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此期，一方面给予宫缩剂加强宫缩，预防出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。并密切观察产妇的脉搏、呼吸、血压及阴道流血情况，检查产道是否损伤并予缝合，检查和缝合时应轻柔、熟练，避免增加产妇的疼痛。如新生儿有异常情况，应避开产妇处理，以免增加产妇的精神负担，胎盘娩出后，做好相应的处理，同时让产妇亲吻新生儿，母婴肌肤接触，使产妇得到安慰，减少顾虑，稳定情绪。
总之，心理护理并不是单一存在的，它贯穿于整个分娩期的护理工作中，要严密观察产程进展，充分了解产妇的心理状态，有针对性的进行心理疏导，使每一位产妇都能安全度过分娩期。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
