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谭明秀 张萍 蒋妮娜 关键词：支原体；衣原体；异位妊娠；健康教育 中图分类号：R473．71；R714．22 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0618－03
在异位妊娠发生的众多因素中，解脲脲原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染占主导地位。UU、CT感染女性生殖道后，症状隐匿，常被患者忽视。近年来许多学者在支、衣原体感染的预防方面做了有益的探索，笔者主要介绍其研究现状和发展趋势。
异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，国内外研究均表明：在异位妊娠的发生众多因素中，解脲脲原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染占主导地位。在女性生殖道检测中，UU阳性率为30％～40％，CT阳性率为20％左右。UU、CT感染女性生殖道后症状隐匿，常被患者忽视而出现一系列并发症，致异位妊娠发生率居高不下。
1 UU、CT感染的危害性
1．1 UU、CT的致病性与免疫性
随着性传播疾病的广泛流行，UU、CT已成为引起输卵管炎症的主要病原体。UU是人类泌尿生殖道感染的常见病原体，与宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等密切相关。UU对机体有直接损伤作用；对输卵管有粘附作用；有免疫刺激作用。
反复CT感染可导致盆腔炎(PID)、异位妊娠(EP)、不孕以及慢性盆腔疼痛等严重的后遗症。CT细胞膜上的脂多糖具有抗原性，寄生于细胞内，可逃避宿主的免疫排斥且繁殖快特点，感染可持续存在，具有顽固性；另CT能与输卵管上皮细胞结合，但不侵犯深部组织，故临床感染不明显，感染呈慢性纤维化的改变，导致异位妊娠的发生。
1．2 UU、CT感染的症状
UU、CT输卵管炎多为亚临床或隐匿性感染，症状轻，一般75％的女性不出现任何症状，如有症状则一般表现为轻度下腹疼痛、泌尿系症状、阴道分泌物增多等。女性生殖道感染UU、CT后易引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。UU、CT感染部位不同，其临床症状也不同。如宫颈感染后可出现宫颈糜烂，脓性白带增多，外阴瘙痒；uU、CT性盆腔炎、输卵管炎可引起下腹疼痛、腰痛、不孕、EP、流产等。
UU、CT虽多无症状但对输卵管的损害严重，若不及时诊治，可导致输卵管内膜永久性损害，给临床治疗带来困难。因此及时诊断、治疗是UU、CT的关键。UU、CT感染女性生殖道最常见的后遗症包括不孕和异位妊娠。
1．3 UU、CT与EP的关系
漆洪波等研究表明EP与生殖道UU和CT感染有密切关系。宫颈分泌物UU－DAN阳性率EP患者为55.9％，输卵管结扎者为28.6％，正常早孕者为32.5％；输卵管组织UU-DNA阳性率EP患者为26.5％，输卵管结扎者为3.6％。莫捷研究表明异位妊娠的发病率近年呈上升趋势。而且，异位妊娠患者中CT阳性率24.4％，UU阳性率33.8％。证实CT输卵管炎是导致异位妊娠的重要原因之一。另有报道生殖道UU感染是异位妊娠的重要原因之一。曾艳研究表明，妇科患者宫颈分泌物UU感染率平均为34.5％，盆腔炎为37.3％，EP为34.9％。薛文群研究CT感染率为：15.5％，UU感染率为22.3％，UCN阳性率为55.6％。其中盆腔炎占76％，EP为39.2％，流产率29％。20～30岁人群发病率为最高55．％。在宫外孕、自然流产人群UU、CT感染率明显高于非感染人群。吴青平报道在女性生殖道检测中，UU、CT是当地妇科生殖道疾病的主要致病因素，妇科住院及门诊就诊者的宫颈分泌物UU阳性率48.9％，UU女性生殖道寄居率到达47．3％。国外研究证实了淋球菌(NG)、CT与异位妊娠的发生密切相关，这两种病原体感染的增加曾被认为是20年来异位妊娠发病率大幅度增加的重要原因。大约三分之一的EP患者由早期衣原体性输卵管炎引起。异位妊娠的发生与CT-IgG>1:16显著相关E143。Eggv提出人群尤其在年轻女性中CT感染的下降将伴随有异位妊娠的迅速降低。Ville等在非洲的研究，62.5％EP患者的输卵管组织CT培养阳性，证实CT输卵管炎是导致EP的重要原因。国外流行病学资料表明：UU、CT已经成为急性输卵管炎、异位妊娠等的首要原因(50％～60％)。
2 UU、CT的主要传播途径
包括性传播和接触传播及母婴传播。性接触传播是主要传播途径；通过接触UU、CT分泌物污染被褥、衣物、浴缸、浴池；而母婴传播是新生儿感染的主要途径。
3 诊断与治疗
3．1诊断
主要以取宫颈管内口分泌物作PCR检测结果为依据。
3．2治疗
随着医疗技术的发展，如能早期诊断及时治疗，UU、CT感染可得到彻底的治愈。治疗原则：
3．2．1一旦确诊，应立即治疗，并按规定治疗。
3．2．2要求性伴侣同时治疗。
3．2．3治疗期间禁止性生活。
3．2．4用药后认真观察疗效，定时复查UU、CT病原体是否消灭或转阴。治疗常用药物有红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星。
4 UU、CT健康教育的现状及发展
目前，研究往往只注重其诊治方法，而忽视了对广大育龄期妇女进行相关知识的宣传教育，而UU、CT感染的妇女未能及时治疗会导致一系列并发症，致异位妊娠的发生率居高不下。国内有报道UU、CT感染的健康教育。杨国俊等研究对宾馆女服务员进行性传播疾病(STD)的健康教育，提高了对STD知识的知晓率，降低了CT、UU、淋球菌(NG)的感染率，其健康教育内容包括STD的危害、传播途径、预防以及治疗原则。陈少兰等psi对2002年9月至2004年2月收治的86例急性盆腔炎患者进行宫颈分泌物细菌学调查和个别沟通的健康教育，提高了患者对发病原因和预防措施的了解。蒲凤萍等对2001年3月至2002年3月在产科门诊接受产前检查并住院分娩的CT阳性的孕产妇进行健康教育，结果表明开展健康教育后显著提高了孕产妇CT感染的治愈率。目前，到我院妇科门诊就诊相当一部分妇女认为UU、CT感染是不洁性生活引起，对UU、CT感染易引起盆腔炎、EP等疾病的严重性认识不足，不愿接受UU、CT的筛查或正规治疗。而妇科病区内EP的患者又逐年上升。针对这种现象，为UU、CT感染的患者制定一项规范的健康教育是很有必要的。
对育龄期有生育要求的妇女进行筛查，为UU、CT感染的妇女进行规范的教育，让她们深刻了解UU、CT危害性及防治的重要性，主动采取防治措施，提高UU、CT感染妇女治疗的依从性，有效地预防UU、CT感染而导致的并发症或后遗症的发生，降低EP的发病率。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
