【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
文章编号：1005-619X（2007）06-0361-02 肠球菌属细菌为条件致病菌，可以引起人体多种组织脏器的严重感染。近年来肠球菌属细菌所致的感染有不断增加的趋势，已成为医院感染的重要致病菌。由于肠球菌属对多种抗菌药物天然耐药，特别是高水平耐氨基糖甙类肠球菌及耐古霉素菌株的出现和增加，使肠球菌所致感染的治疗成为临床棘手问题之一。我们回顾性地分析了我院临床分离的110株肠球菌的菌群分布，并对其耐药性进行分析。
1 材料和方法
1.1 标本来源。自2004年4月至2005年10月各种送检的痰液、尿液、伤口分泌物、阴道分泌物、胆汁、胸腔积液、血液等标本分离的110株肠球菌。标准菌株为ATCC25923（金黄β色葡萄球菌）、ATCC29212（粪肠球菌）购自卫生部临床检验中心。
1.2 药敏试验。用纸片扩散法采用MH琼脂平板培养基，需氧35℃孵育18～24小时读取结果。MH琼脂、药敏纸片及―内酰胺试剂(Nitrocefin)均为英国Oxoid公司产品。
1.3 质量控制。用粪肠球菌标准菌株ATCC29212对所用抗生素纸片作质量控制，所有质控结果均符合美国标准化委员会(NCCLS)颁布的药敏质控范围。
2结果
2.1 从临床分离的110株肠球菌，61株（55.5%）来自尿标本，16株（14.5%）来自痰标本，11株（10.0%）来自阴道分泌物，10株（9.1%）来自伤口分泌物，其它标本（胆汁、胸腹水、血液）共检出12株，占10.9％。其中粪肠球菌91株，比例最高占82.7%。其次是屎肠球菌17株（15.5%）和鸟肠球菌2株（1.8%）。
2.2 108株肠球菌对14种抗生素的耐药性结果（表1）。
3 讨论
3.1肠球菌引起的不同部位的感染，在美国占院内感染分离菌第三位，成为临床普遍关注的问题。其主要引起尿路感染，占55.5%。这与文献报告一致，其引起下呼吸道感染、阴道炎、伤口感染也占一定比例，分别为14.5%、10.0%、9.1%，应引起足够的重视。绝大多数是由粪肠球菌引起的，其次是屎肠球菌和鸟肠球菌。
3.2粪肠球菌和屎肠球菌的抗生素敏感性明显不同（表1），表现为屎肠球菌对β-内酰胺类（青霉素、氨西林）的敏感率低[1]。其对β-内酰胺类抗生素耐药主要是菌株发生了青霉素结合蛋白(PBP)基因重组突变，结果使其对青霉素等β-内酰胺类抗生素的亲和力下降而产生的不同程度的耐药株，较少见由产β-内酰胺类引起，本研究β-内酰胺类产生率只有2.7%。而且均为屎肠球菌，屎肠球菌的耐药性高于粪肠球菌。
由于肠球菌属对头孢菌素、氨基糖类、克林霉素、磺胺类天然耐药，在临床上治疗无效[2]。所以治疗肠球菌引起的感染，可选的药物非常有限。从本研究资料看，肠球菌对许多临床常用抗菌药物耐药，对氨基糖类抗生素、四环素、红霉素、氨西林的敏感率＞66%，对亚胺培南、环丙沙星、氯霉素的敏感率高＞85%，对万古霉素的敏感率最高达100%。
NCCLS规定，对于肠球菌严重感染治疗联合用药时，建议用青霉素、氨西林或万古霉素的一种加上氨基糖甙类药。但对氨基糖甙类高耐株，它们之间的协同作用无效[3]。本次结果表明，它们之间联合用药的机会只有62%，因此对肠球菌进行药敏试验时必须对高浓度氨基糖苷类药物进行检测，以确定能否协同用药并正确选用抗生素治疗。
综上所述，对肠球菌感染的治疗，临床上常单独使用青霉素或氨西林，较耐药的肠球菌，可以青霉素功氨西林与一种氨基糖甙类联合使用，对高水平耐氨基糖甙类的肠球菌须使用万古霉素，但可以根据药敏结果选用其它有效的抗生素，以减轻对万古霉素的压力，避免导致耐药菌株的出现和流行。
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