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[摘要] 目的：探讨麻黄附子细辛汤加味治疗痹症临床效果。方法：不分性别、年龄、职业，按诊断标准确诊的痹症患者，用麻黄附子细辛汤随证加减治疗。结果：共治疗50例，治愈35例，有效10例，好转3例，无效2例。治愈率为70%，总有效率为96%。结论：加味麻黄附子细辛汤治疗痹证既能温阳祛寒除湿，又能发散通络以祛病邪，效果良好，值得临床推广应用。
[关键词] 痹证；中医；中药；加味麻黄附子细辛汤
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-095-02
“痹症“就是人体营卫失调，感受风寒湿之气，合而为痹，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相持，使经络、肌肤、血脉、筋骨，乃至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状。在《素问・痹论》篇中对“痹“的认定为：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。本科于2007~2010年，运用麻黄附子细辛汤加味治疗痹症50例，取得明显疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组50例均为本院中医科门诊患者，其中，男性28例，女性22例，年龄最大71岁，最小16岁；着痹10例，行痹15例，痛痹25例。
1.2诊断依据
临床表现：肢体关节疼痛，痛有定处、酸麻重着或游走不定，以腕、肘、膝、踝大关节处多见，甚则关节屈伸不便，运动受限或肌肤麻木不仁，受风寒或阴雨天加重，严重者关节出现畸形，苔白脉紧。
1.3治疗方法
以麻黄附子细辛汤加味。药物组成：麻黄6 g，黑附子15 g，细辛3 g，桂枝6 g，白芍6 g，桑枝6 g，地龙5 g，生姜15 g，大枣5枚，炙甘草6 g。水煎服，日1剂，14 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准
痊愈：局部疼痛症状消失，接触风寒或阴雨天对人体无任何影响。化验检查均正常。有效：局部疼痛症状明显减轻，当气候变寒时或疼痛加重；化验检查基本正常。无效：关节疼痛症状无改善，化验检查无好转。
2 结果
本组50例，痊愈35例，有效10例，好转3例，无效2例。总有效率为96%。
3 典型病例
患者，女，49岁。2007年11月5日初诊。左上肢肩及肘关节疼痛半月余，曾在当地村卫生所自购双氯芬酸钠肠溶片口服治疗十余天，病情未见好转；随诊：左上肢肘及肩关节疼痛剧烈，抬举困难且疼痛固定不移，伴恶寒、局部皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。中医诊断为痛痹，因寒性凝滞，定而不走故痛有定处；寒主收引挛缩，故关节屈伸不利；寒属阴邪故痹痛局部不红，触之不热；寒邪凝滞，血流凝涩故见苔白、脉弦紧。治宜温经散寒，祛风除湿。予麻黄附子细辛汤加味。药用：麻黄6 g，黑附子15 g，细辛3 g，桂枝6 g，白芍6 g，桑枝6 g，地龙5 g，生姜15 g，大枣5枚，炙甘草6 g。水煎服，日1剂。服药14剂疾病痊愈，2年后随访未发病。
4 讨论
痹症是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸麻、胀痛、重着、关节屈伸不利甚至关节肿大灼热等为主要表现的临床病症。《素问・痹论》篇中对“痹”的认定为：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。阐明了痹症是由于身体虚弱、阳气不足，腠理不密、卫外不固，风寒湿邪侵犯人体，伏于筋骨，经脉痹阻，气血瘀滞，从而引起关节疼痛，屈伸不利的一类疾病；本病和现代医学的类风湿性关节炎相类同[1]。
麻黄附子细辛汤本治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者[2]”。今用此方加味治疗痹症属风、寒、湿者；风寒湿痹的特点是以受风为主者，遍身肢体关节游走性窜痛多见；受寒为主者，以肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧得热痛减为特点；湿邪为主者，肢体关节疼痛重着，手足沉重为主；然三者在临床上难以截然分开，得此病者大多素体阳弱阴盛[3]；故在治疗上《医学心悟杂症要义》云：治行痹者散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也；治痛痹者，散寒为主，以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也；治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能祛湿而气足自无顽麻也[4]。故方中麻黄具有宣肺利水，温散祛邪的作用；黑附子药性辛热善走，通行十二经，温阳散寒，逐湿止痛；桂枝辛散风邪，温通经脉。二者配伍，温通心肾阳气，散寒通络除痹之功益增，用于治疗阳衰阴胜，风寒湿痹，以及寒湿凝滞肌肉、筋骨、脉络所致周身骨关节疼痛等，尤其善治寒痹剧痛者[5]。细辛既散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结，又搜筋骨间的风湿而蠲痹止痛且配合桂枝汤解肌发表调和营卫，与尤怡《金匮心典》中引徐彬之说，“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳[6]。”相吻合；再配以桑枝、地龙以通络并引领诸药到达病所，故此方既能温阳祛寒除湿，又能发散通络以祛病邪，效果明显，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李育名.中西医结合治疗早期类风湿性关节炎（痹症）46例疗效观察[J].医学理论与实践,2008,21(5):554-555.
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[4]清・程国龄(原撰),朱序东,朱仪亭(编著)[M].北京:中医古籍出版社,2004:27.
[5]常文隽,董靖.附子临床配伍应用探析[J].河北中医,2009,31(1):61-62.
[6]许济群.桂枝汤[M]//方剂学.上海:上海科学技术出版社,2008:18-19.
（收稿日期：2011-01-18）
