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【关键词】：纤维支气管镜肺炎临床 【中图分类号】R197．39；R563．1＋9 【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0064－01
纤维支气管镜检查不仅对气道、肺部疾病诊断有价值，而且在治疗上也有重要价值，近几年在重症、急症抢救中的应用更为广泛［1］。我院1996年4月～2008年1月采用纤支镜治疗气管切开术后吸入性肺炎137例，获得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组137例气管切开术后吸入性肺炎患者。男性82例，女性55例，年龄15～81岁，平均52．3岁，头部外伤38例，脑出血20例，脑梗塞22例，胸椎部外伤13例，格林巴利综合征6例，一氧化碳中毒11例，有机磷农药中毒5例，肺癌术后8例，食道癌术后3例，氯氮平中毒11例；右肺下叶67例，中叶2例，右中下叶13例，左肺下叶18例，舌叶12例，双肺下叶6例。大多数均经胸部CT确诊。
1．2 治疗 采用OlympusBF－10型纤维支气管镜，均在床边进行。大部分心电监护、氧饱和监测。治疗前，吸入高浓度氧，10分钟左右，SaO2上升最高值，气管内滴入2％利多卡因10ml左右。纤支镜通过气管切开套管，观察气管、支气管，达到肺炎段叶开口处，有脓性分泌物吸出，有异物者或血块吸出，如困难，可用活检钳夹出。这期间，观察氧饱和度，如下降90％以下，迅速拔出纤支镜，吸高浓度氧，恢复SaO2至最高，同时气道内滴入2％利多卡因5ml左右，多次反复，纤支镜进入所在肺炎段、叶，抽吸脓痰、痰液，也可以段叶内注入生理盐水10～20ml左右，反复抽吸，分泌物粘稠时，盐酸氨溴索30～60mg注入吸入性肺炎段、叶内，休息3～5分钟后，纤支镜下吸出，段、叶管口无分泌物后，再注入盐酸氨溴索30mg，治疗完毕。大多数病人治疗几次后，症状改善，氧饱和度上升，病灶吸收快，缩短疗程，同时可以应用纤支镜吸取分泌物检查，细菌培养＋药敏实验，为临床应用抗生素提供依据。
2 结果
137例经纤维支气管检查及治疗后，患者呼吸困难，氧饱和度明显改善，发热减退，肺部体征恢复或明显改善，经反复纤支镜检查治疗2～5次，达到缩短疗程。4例因全身衰竭、恶病质死亡，3例因病家属放弃治疗死亡，余无严重并发症，大多数患者经胸部X线或CT复查肺炎吸收。
3 讨论
患者头、颈、胸部外伤或各种术后及脑血管意外昏迷病人，气管切开，有利治疗。术后卧床，呼吸运动减少或受阻，特别是口腔分泌物误吸，引起肺部感染，吸痰效果不佳，出现呼吸衰竭症状，发热，呼吸窘迫，血氧饱和度下降，经纤支镜治疗满意［2］。气管切开术后病人大多数有昏迷、咳嗽、咳痰、恶心，同时有些病人年龄大，有吸烟史，呼吸道防御功能差，易感染，分泌物多阻塞支气管，或胃内容物口腔分泌物误吸入支气管。病情常危重，症状严重，缺氧，氧饱和度下降明显，应早期发现、早给予积极处理；否则时间长，肺部感染，变化快，形成肺脓肿，体质下降，恶病质，呼吸衰竭，预后差。通常治疗上，如控制感染、祛痰、雾化吸入、吸痰管吸痰，效果差，病程长，治疗费用高、延误病情。床头纤支镜经支气管切开套管下观察，直观、准确，对判断疗效、观察病情、缓解肺炎或肺不张有很大帮助；同时可保持呼吸道通畅，改善肺通气功能。局部注入化痰药物有实用价值，同时安全、方便，并发症少，缩短病期。各种原因实施气管切开后，大多数术后因多种因素常发生肺不张，吸入性肺炎，一般术后2～5d，若病人有发热、紫钳、分泌物多、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽剧烈、躁动、血氧饱和度下降，应高度怀疑吸入性肺炎。经X线或CT确诊后，及早行纤支镜处理。
参考文献
［1］刘昌起． 纤支镜在呼吸道管理中的应用J．中国实用内科杂志，1994，14（4）：197．
［2］周宁． 纤维支气管镜在胸外科急症抢救中的应用J．中国内镜杂志，1999，5（5）：49．（收稿日期：2008．4．3）
