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【关键词】肺炎支原体；小儿口炎；临床分析 肺炎支原体感染除损害呼吸系统外，其肺外脏器受损亦广泛受到临床关注。娄底市妇幼保健院自2006年7月至2007年11月诊治肺炎支原体感染致小儿口炎17例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
17例患儿均符合口炎的诊断标准[1]。男7例，女10例；平均年龄（1.87±0.89）岁，其中1~2岁12例，2~3岁5例；住院3例，门诊14例。
1.2 临床资料
临床表现：①发热：17例均有发热，体温介于38℃~40.5℃，热程3~8 d。②拒食17例。③疱疹14例，分别为程度不等的齿龈、唇内、舌、颊黏膜等各部位口腔黏膜散在小疱疹，直径2~3 mm，周围有红晕，破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖。④溃疡3例，为程度不等的唇内、舌及颊黏膜等处发生大小不等的糜烂或溃疡，创面覆盖较厚的纤维素性渗出物形成的灰白色或黄色假膜。⑤流涎2例。⑥皮疹1例，表现为麻疹样皮疹。⑦实验室检查：17例白细胞总数均在正常范围，4例中性细胞比值偏高，余分类正常。⑧病原学检查：17例均行金标免疫斑点法测血清肺炎支原体抗体（试剂盒为深圳市博卡生物技术有限公司生产），IgG、IgM均阳性6例，IgG阴性、IgM阳性11例。
1.3 治疗方法
所有患儿均予红霉素20~30 mg/(kg•d)或阿奇霉素10 mg/(kg•d)静脉滴注，以静脉点滴红霉素1周或阿奇霉素3 d为1个疗程，继之口服阿奇霉素1~2疗程。同时给予退热、补液等对症治疗。观察患者退热所需时间及口腔内疱疹或溃疡消失所需时间。
2 结果
用药1 d热退者10例，2 d热退者6例，3 d热退者1例。用药2 d全部病例口腔内疱疹显著减少或溃疡明显好转；用药4 d，12例口腔内疱疹消失，2例口腔内溃疡痊愈；用药1周时所有病例口腔内疱疹或溃疡消失。
3 讨论
口炎(stomatitis)是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变限于局部如舌、齿龈、口角亦可称为舌炎，齿龈炎或口角炎等。本病多见于婴幼儿。可单独发生，亦可继发于全身疾病如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。感染常由细菌、病毒、真菌或螺旋体感染引起[1]。不注意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可导致口炎的发生。肺炎支原体感染可累及全身各系统器官，损害形式变化多端。肺炎支原体的肺外损害，如结膜炎[2]、累及神经系统[3-5, 8]、泌尿系统[4-5, 8-9]、消化系统[4,-5, 8]、血液系统[4-5, 7- 8]、心血管系统[4- 5, 6, 8]、皮肤黏膜[4, 5, 8]均有报道，但肺炎支原体感染致小儿口炎尚鲜见报道。我科还诊治肺炎支原体感染致疱疹性咽峡炎3例，其临床表现及转归同疱疹性口炎，因属上呼吸道感染，未归入本资料。所有患儿均在外院或我院门诊予常规抗病毒或抗细菌治疗效果不佳。1例因发热5 d，口腔内颊部黏膜损害酷似Koplik斑，当地正值麻疹流行季节，被疑诊为麻疹，后经测血清肺炎支原体抗体IgG、IgM均阳性，且病程发展不符，当地疾控中心检测血清麻疹抗体阴性后排除该诊断而得以确诊。1例因发热4 d并麻疹样皮疹被疑诊为麻疹，经血清肺炎支原体抗体检测IgG阴性、IgM阳性，口内舌尖、口唇黏膜散在疱疹，但无Koplik斑，予红霉素治疗1天后热退、全身皮疹消退，无色素沉着被排除麻疹诊断而确诊。疱疹性口炎通常为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，多见于1~3岁小儿；溃疡性口炎由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌或大肠杆菌等感染引起的口腔炎症，多见于婴幼儿[1]。本病与其临床表现、病程及发病年龄均无异，只是常规的抗病毒或抗细菌感染无效，并对该病持高度警惕，行血清肺炎支原体抗体检测即能确诊。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁。由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，肺炎支原体的发病机制与直接毒性作用及免疫损害有关[1]。本病发病机制考虑与肺炎支原体的直接毒性作用有关，因1~3岁小儿尚未形成刷牙习惯，易残留食物，相对口腔不洁，且免疫力低下故更利于肺炎支原体繁殖而致病。本资料病例均单一表现为口炎，未见合并其它系统器官的损害，可能与年长儿免疫系统功能日趋完善、免疫反应较强烈[4]，而1~3岁幼儿相对免疫反应低下，不易于出现其他肺外并发症有关。
参考文献
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