【www.zhangdahai.com--国旗下演讲稿】
【摘要】 目的 探讨非常规经肋间小切口在胸外科手术中的选择与应用。方法 56例患者为小切口组，选择不同形式非常规经肋间小切口行开胸手术；同期25例相同病种患者为对照组，采用标准后外侧切口行开胸手术。对比手术时间、手术出血量、关胸时间、术后放置闭式引流时间及引流量、术后疼痛评分、患侧肢体功能恢复情况、咳嗽情况、肺不张发生率、术后住院时间。结果 实验组手术时间短、手术出血量少、术后放置闭式引流时间短、引流量少、术后疼痛评分低、患者肢体功能恢复好、咳嗽有效、无肺不张发生、术后住院时间短。与对照组比较差异有统计学意义(P 1.2.4 女性乳腺下缘切口 患者健侧卧位，后倾约30°。取患侧乳腺下缘皮肤皱褶，弧形切口，约12~15 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜。将乳腺下1/3向上翻开，显露第4肋间，分离部分前锯肌，切开肋间肌，进胸。
1.2.5 第8肋间腋前线斜切口 患者健侧卧位，后倾30°。取第8 肋间与腋前线交点为中前1/3沿第8肋间切开12~15 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，分开前锯肌暴露第8肋间，切开肋间肌，进胸。
1.2.6 前外侧切口 患者患者健侧卧位，后倾20°~30°。视病变情况，切口于男性乳头下2~3 cm，于胸大肌下缘弧形10~12 cm，切开皮肤、皮下、深筋膜，分离部分胸大肌与前锯肌起点，第4或5肋间，切开肋间肌进胸。内侧不宜暴露太靠近胸骨，以免切开撑开时胸廓内动脉出血或胸肋关节脱位。
1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对所有计量数据进行处理，结果以(x±s)表示，两组间比较用t检验；对所有计数数据进行处理，两组间比较用χ2检验。以P0.05)，同一组手术人员，术后均无严重手术并发症发生，无死亡病例。余观测指标见表1、表2、表3。
3 讨论
随着外科手术微创化趋势和患者的个性化治疗方案要求，小切口开胸手术已是胸外科微创治疗的一个方向。在电视胸腔镜(VATS)治疗盛行的今天，小切口开胸仍有推广价值：①设备要求低，医疗费用低［5, 6］；②大部分同样疾病，胸腔镜手术处理时仍要辅助小切口［7,8］；③操作较电视胸腔镜方便；④一旦术中处理困难，经肋间小切口方便改为标准切口。
非常规经肋间小切口，形式多样，可根据病变性质与部位进行选择。虽然视野较标准后外侧切口小，但能直达目标，暴露良好，操作方便。与标准后外侧切口相比，有明显优势：①出血少、创伤轻，关胸时间短；②对胸壁及上肢肌肉无直接损伤；③患侧肢体肌力活动好；④术后疼痛轻，利于术后咳痰和早期功能锻炼，可减少并发症，促进肺功能恢复；⑤易于被患者接受，术后心理负担小，满意率高。
非常规经肋间小切口不足之处：①视野小，有视野盲点；②不宜进行较大肿瘤及外侵粘连严重肿瘤切除；③不宜用于胸腔粘连严重的病例；④不便于标准淋巴结清除术，应用在恶性肿瘤上，适应证应严格掌握；⑤对术者操作技术要求高，要有丰富的常规切口手术经验；⑥为便于操作，常需双腔气管插管。
非常规经肋间小切口，只要严格掌握适应证［9,10］，灵活选择进胸部位，能顺利完成手术。具有创伤小、瘢痕小、并发症少、康复快的优点，可部分代替常规后外侧切口。
参 考 文 献
［1］ Bethencourt DM, Holmes EC. Muscle-sparing posterolateral thoracotomy. Ann Thorac Surg,1988,45:337-339.
［2］ Szwerc MF, Landreneau RJ, Santos RS, et al. Minithoracotomy combined with mechanically stapled bronchial and vascular ligation for anatomical lung resection. Ann Thorac Surg, 2004,77:1904-1910.
［3］ 葛孝忠,郑和平,耿仲伟,等.腋下弧形小切口在胸部手术中的应用.中国微创外科杂志,2005,5(8):631-632.
［4］ 张晓明,应勖,朱日希,等.侧胸部小切口的应用解剖.中国临床解剖杂志,2001,19(4):314-315.
［5］ 李辉.电视辅助胸腔镜外科在中国的发展.中华外科杂志,2001, 39(9): 731.
［6］ 赵子牛,王胜利,胡型锑,等.不同术式治疗自发性气胸的对比研究.临床外科杂志, 2004, 12(2): 96-98.
［7］ 王俊,李剑锋,张利华,等.胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切术.中华胸心血管杂志, 1998, 14(4): 198-199.
［8］ 钱有辉,王正,林少霖,等.胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人部肿瘤.中华老年医学杂志, 2004, 23(5): 319-320.
［9］ 徐乐天.现代胸外科学.北京：科学出版社，2004：339-340.
［10］ 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004：283-285.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
