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[摘要] 目的：总结急性心肌梗死患者早期急诊的观察与护理。方法：回顾性分析62例急性心肌梗死患者急诊情况并对早期诊治及临床观察与护理进行总结。结果：60例患者中死亡6例，56例病情稳定后转入内科病房。结论：立即提供适应的治疗、监护，精心护理有助于提高抢救成功率，延长患者的生命，改善生活质量。
[关键词] 急性心肌梗死；急诊；观察；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-110-02
Emergency observation and care of acute myocardial infarction
HUANG Qiongxia, HE Liyan
Guanlan People"s Hospital of Bao"an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518110, China
[Abstract] Objective: To summarize emergency care and observation experience of early acute myocardial infarction patients. Methods: Sixty two cases of acute myocardial infarction patients emergency circumstances were retrospective analyzed, early diagnosis, the treatment and clinical observation and care of the patients were summarized. Results: There were 6 patients died and 56 patients were transferred into the medical ward after their condition stabilized among 62 acute myocardial infarction patients. Conclusion: Immediate treatment, observation and intensive care can help improve the success rate, extend patient life and improve quality of life.
[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency; Observation; Care
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死，主要表现为胸痛，急性循环功能障碍、心律失常以及心电图特征性改变。在我国呈逐年增加趋势，患者年龄在40岁以上者占87.0%～96.5%[1]。本院急诊科于2008年7月～2010年12月共收治急性心肌梗死患者62例，通过密切观察与护理，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月～2010年12月本院急诊科收治的62例急性心肌梗死患者中，男48例，女14例，年龄40～70岁。其中前壁心肌梗死39例，下壁心肌梗死14例，其他9例；并发室性心律失常30例，窦性心律过缓、传导阻滞8例，心力衰竭16例，心源性休克4例。
1.2 方法
疑缺血性胸痛者，接诊后速做12导联心电图检查、心电监护，建立静脉通道，无禁忌证者应用吸氧，硝酸甘油、吗啡、β阻滞剂和阿斯匹林。AMI诊断一旦确立遂即计算风险指数，做好电除颤、溶栓治疗的准备。预防主要心脏并发症，防止室颤。
2 结果
本组62例，死亡6例，56例病情稳定后转入心血管内科治疗；并发心律失常38例中药物复律26例，电除颤复律12例；溶栓治疗18例，再灌注13例。
3 临床观察与护理
3.1 临床观察
主要是一看、二听、三摸、四测，看神志，口唇，皮肤颜色，浅静脉，末梢循环充盈情况，呼吸频率、节律、速度；听呼吸音；摸脉搏，皮温；测心率、心律、血压。通过这些临床观察判断有无缺氧、心脏并发症。
3.2 心电监护
实时判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆。可用心电监护仪监测心率（HR）、血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、呼吸（R）、血氧饱和度（SaO2）、心电图波，定时行12或18导联心电图检查。计算风险指数。风险指数=[HR×（年龄/10）2÷SBP]。有报道风险指数能较好地反映AMI的早期病情变化和预测病情转归，有助于护做好预见性护理[2]。本组病例风险指数＞30者32例，除加强巡视、密切观察心率、血压变化外，同时应通过心电图波评价各种类型的心律失常，做好急救药品与器械准备，一旦心肌缺血缺氧征象加重，及时报告医生并抢救。
3.3 吸氧
由于通气灌注失衡和肺内液体过多，可致即使无并发症的AMI患者最初也有中度缺氧，因此对拟诊AMI患者，血氧饱和度＜90%，均应鼻导管或面罩常规给氧治疗。氧浓度为40%，轻度缺氧伴CO2潴留者低流量给氧（1～2 L/min），无CO2潴留持续中流量给氧（2～4 L/min），合并心力衰竭、肺水肿和心源性休克者持续高流量给氧（4～6 L/min），但应防氧中毒。
3.4 缓解疼痛
剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快、血压增高，心排血量增加，从而增加心肌耗氧量，促使梗死区延长。故需及时处理，遵医嘱先给予硝酸甘油含服，随即静滴，依据患者有无头痛、头昏、低血压等症状调节输液速度。未缓解者再注射吗啡或哌替啶（慢性阻塞性肺疾病者禁用），若急性下壁梗死，为防止迷走神经过度兴奋，合用阿托品。
3.5 溶栓治疗
早期溶栓、重建血供是缩小梗死范围最有效的一种积极治疗。溶栓前做18导联心电图。溶栓时，由于要求在一定时间内输入一定剂量的溶栓剂，使之在循环中达到有效的浓度，故应熟悉溶栓剂的使用方法，保证按要求输注，溶栓后每20分钟复查1次12导联心电图，同时应经常询问胸痛有无改善及减轻的程度，密切观察有无皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道出血征象、血压变化、心律失常的类型，若出现致死性心律失常应立即复律。同时注意观察有无过敏反应如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛等。
3.6 饮食护理
向患者说明限制热量、脂肪、钠盐摄入与少食多餐的意义，指导高蛋白、高维生素、低糖饮食。先禁食4 h随后视情况给予流质、半流质、易消化、低胆固醇、低动物性膳食，严禁饱餐。禁咖啡、浓茶、烟酒。
3.7 排便护理
大便用力可致心脏负荷增加，诱发心律失常、心力衰竭、心脏破裂等而致死，采用解除患者紧张情绪、训练患者床上排便、避免过度用力。如2 d未解大便，给予缓泻剂，以达到不让患者费力排便的原则，并在排便时加强心电监护，一旦出现期前收缩等心律失常，及时停止排便动作，并做相应的处理。
3.8 心理调适
由于心理、社会因素的刺激和疾病本身的影响，心肌梗死患者常有情绪稳定性差、暗示性高，对自身行为控制能力降低等特点。容易出现消极的情绪反应，常有惊恐、忧虑、抑郁、易怒等表现。除耐心听取患者的诉说，熟知患者的心理活动和病情变化外，还应对患者耐心解释监护设备及治疗情况，以减轻患者的恐惧与不安，以高度的责任心与娴熟的护理技术增强患者的安全感与战胜疾病的信心，以周到的生活护理与和蔼可亲的乐观态度诱导患者情绪的稳定，安排家属探视或陪护以缓解患者的焦虑与孤独。
4 讨论
4.1 及时救治是抢救成功的关键
急性心肌梗死（AMI）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由持久的严重的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭，我国呈逐年增多趋势[3]。患病年龄在40岁以上者占87.0%～96.5%。AMI早期治疗目标是减少梗死面积，预防重要心脏并发症和防止室颤[4-5]。对许多患者来讲，几分钟的时间意味着生与死的差别，如能立即为他们提供适当的治疗，不仅能延长他们的寿命，而且能改善他们的生活质量，因此立即和适当的医疗极为重要。
4.2 精心护理是康复良好的保证
临床监护中笔者发现如下几个问题需引起注意：①显示在示波器上的心电图由于消失快、基线不稳、患者的活动和伪差难予解释，因此在监护时应熟知这些问题，以免对心电图作出错误的解释。②及早发现和迅速控制引起心跳骤停的心律失常是有效处理急性心肌梗死的关键，因此护理人员应能认识先兆性、潜在致死性心律失常以及循环衰竭的早期症状、体征。③急性心肌梗死所致的泵衰竭，一般都是由于左室结构广泛损害所致，一旦其展现时，强效正性肌力作用药物并不能期望得到永久性改变的效果，因此应预防性积极处理。④持续性窦性心动过速，提示患者存在心力衰竭或心肌梗死的扩大，而肺部�音与奔马律显示心力衰竭的成立，应立即报告医生[6]。⑤AMI发病第1小时内存在心脏性猝死高风险，如此时发生室颤立即电除颤非常有效，可使多数患者获救，护理人员应接受电除颤的培训并能熟练运用。
[参考文献]
[1] 周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:215.
[2] 刘乾惠,黄忠碧,王惠兰.风险指数对急性心肌梗死病人预后的评估[J].护理学杂志,2004,19(11):8.
[3] 王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:425.
[4] 李永丽.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新,2011,8(5):128-129.
[5] 李双枝.急性心肌梗死病人的急救护理[J].全科护理,2011,9(3):625-626.
[6] 杨传慧.急性心肌梗死患者临床护理体会[J].中国实用医药,2011,6(8):219-220.
（收稿日期：2011-10-19）
