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【摘要】 目的 探讨阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用情况，以进一步指导临床进行不孕症的治疗。方法 对200例不孕症患者472个自然月经周期进行卵泡生长及排卵监测、尿LH峰值测定及性生活指导，比较不同年龄段、不同不孕年限及文化程度患者的治疗效果。结果 200例不孕症患者共监测472个周期，有64例临床妊娠，妊娠率为32%。其中，年龄越小，不孕年限越短，文化程度越低的患者，妊娠率越高。结论 阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导对不孕症患者的治疗具有较好的应用价值，特别对治疗年龄较小、不孕年限短及性生活知识缺乏的患者具有重要的临床意义。�
【关键词】
不孕症；阴道B超；尿LH峰值；性生活指导
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The transvaginal B-Determination and LH urine paper combined with guidance for sexual strip in the application of infertility patients
LI Jun-lin, HUANG Li-sa, HE Wei, et al. The Mianyang Central Hospital,Mianyang, 621000,China
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【Abstract】 Objective To study the transvaginal B-Determination and LH urine paper combined with guidance for sexual strip in the application of infertility patients, to further guide clinical treatment for infertility. Methods 200 cases of 472 natural menstrual cycle follicular growth and ovulation monitoring, determination of urinary LH peak combined with sexual life guidance, compared different age groups, different duration of infertility and cultural level of infertility treatment of patients. Results 64 cases got pregnancy in 200 infertile patients of 472 natural menstrual cycle, pregnancy rate was 32%. Among them, the younger, shorter duration of infertility, patients with lower educational level, pregnancy rate was higher. Conclusion The transvaginal B-Determination and LH urine paper combined with the sexual life guide in the treatment of infertility has good value, particularly in the treatment of younger age, shorter duration of infertility and lack of knowledge of life has important clinical significance in patients.�
【Key words】
Infertility； Transvaginal B-Determination； Urinary LH peak；Guidance for sexual strip
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不孕症是指婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，世界卫生组织的不孕定义中的时间是1年，目的是早诊断、早治疗。掌握性知识学会预测排卵，选择适当日期性交，性交次数亦应适度，可增加受孕机会［1］。为此，我院不孕门诊对200例不孕症患者472个周期的阴道B超监测卵泡，结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导，取得了较好的效果。现回顾性分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月在我院不孕门诊诊断为原发不孕或继发不孕并接受阴道超声监测卵泡发育、结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导的患者200例共472个周期。所有病例均经各种检查已排除男性因素所致之不孕，均有周期性月经，基础B超检查子宫卵巢无器质性病变，均行子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅，月经周期24~38 d，均为自然月经周期。年龄22~35岁，其中30岁以下126例，30~35岁53例，35岁以上21例；不孕年限1~7年，其中1~2年98例，2~4年89例，5年以上13例；文化程度小学以下26例，中学108例，大专以上66例。�
1.2 方法�
1.2.1 B超监测 应用东芝SSA-340A 型超声诊断仪经阴道超声监测。自月经周期第8~10 d开始监测卵泡发育情况。一般卵泡平均直径≤10 mm 时，每3天监测一次，直径在11~14 mm 时，每2天监测一次，当卵泡直径达14 mm 以上时，每天监测卵泡大小直至卵泡成熟。卵泡成熟指导病员性生活2次后，复诊了解排卵情况。B超表现为：卵泡消失或缩小，同时伴有内壁塌陷，在原卵泡区出现一不规则的无回声或小圆形低回声区。�
1.2.2 尿LH峰值监测 当卵泡直径达14 mm 以上时，开始每天监测尿LH峰值(使用蓝十字生物药业有限公司生产的试纸条)，显示为弱阳性时，每8小时监测1次。�
1.2.3 性生活指导 嘱病员掌握适度的性生活频率。一般在女方卵泡直径达10 mm 时，嘱男方排精一次后禁欲，当卵泡直径达14 mm 以上出现尿LH峰或虽尿LH峰阴性，但卵泡直径已达16~20 mm 以上时，视为卵泡成熟日，嘱患者次日开始同房一次，隔日再同房一次。�
1.2.4 就医指导 嘱患者第2次同房次日 (即卵泡成熟日后第4天)，回院B超复诊，了解排卵情况。如卵泡已排，则半月后回院行尿HCG检查，若阳性则于排卵后5~6周时行B超检查，以证实是否为临床妊娠。若未妊娠，则于下次月经周期第8~10天开始下一个周期的监测(一般每个患者监测不超过3个月经周期)；如卵泡未排或无成熟卵泡，则嘱患者下一个周期用药促排卵或改用其他治疗方法。�
2 结果�
2.1 200例患者共监测472个周期，监测到有成熟卵泡404个周期，有68个周期无卵泡生长或卵泡不成熟。404个有成熟卵泡周期中有362个周期有排卵，有42个周期卵泡未破裂黄素化(此类病例下一个周期用HCG诱导排卵或改用其他治疗方法)。64例经B超检查证实为临床妊娠(其中1例妊娠50 d自然流产)，妊娠率为32%。�
2.2 200例患者不同年龄段妊娠结局情况显示 35岁年龄段妊娠率仅为14.29%，见表1。�
2.3 200例不同不孕年限患者治疗结局 妊娠率最高的不孕年限为1~2年(50%)，其次为2~4年(16.85%)，>5年不孕年限的13例患者无一例妊娠。见表2。�
2.4 200例不同文化程度患者治疗结局 由表3可见，文化程度越低的患者，妊娠率越高。�
3 讨论�
阴道超声(TVS)监测卵泡生长发育、排卵及黄体形成是十分有效的方法，是临床诊断治疗不可缺少的方法之一［2］。但因成熟卵泡大小存在个体差异，故无法准确估计排卵时间。LH峰值监测排卵又无法直观反应卵泡大小和是否卵泡未破裂黄素化，血LH测定因需反复抽血，且不能立即出检测结果，患者较难接受。而尿LH试纸检测方便、快捷、经济，因此我们两者结合预测排卵，可以相互取长补短，有助于发现过早LH峰值，以便更准确、更方便预测排卵。因LH呈脉冲式分泌，而且代谢快，所以当尿LH出现弱阳性时，我们开始缩短测定间隔时间，改为8 h测定一次，尽可能避免漏测峰值。由于排精频率是影响精液变量的主要因素，间隔时间过短影响精液体积和精子密度，间隔时间过长造成精子老化，但禁欲5~7 d似乎对精子活力与形态影响不大［3］。所以我们在阴道超声结合尿LH试纸监测排卵的同时，指导患者合理的性生活时间、频率，以排除排精间隔时间过长或过短对精子质量的影响。�
通过表1、2、3看出，年龄越小，不孕年限越短，文化程度越低的患者，妊娠率越高。年龄小可能卵巢储备功能较好；不孕年限短、文化程度越低，可能跟性知识缺乏，不能掌握好性生活时机有关。�
综上所述，阴道B超可直接清晰、连续、动态监测卵泡的生长发育及有无成熟卵泡生长，可指导临床用药、预测排卵日期。结合尿LH峰值测定，能更准确预测排卵，加之合理的性生活指导，既掌握了最佳的性生活时机，又避免了排精频率不当对精子质量的影响，对不孕患者的治疗有较好的应用价值。特别是对年龄小、不孕年限短及性生活知识缺乏、经输卵管检查至少一侧通畅，又排除了男方因素所致不孕的患者，我们不妨首选此简单、易行、经济、安全、无痛苦的方法，不能自然妊娠者，再改用其他治疗方法，有利于临床医生指导不孕症患者合理用药及掌握性生活时机，以避免盲目治疗。对年龄较大，不孕年限长的患者，我们建议改用其他助孕方式，避免反复监测，拖延治疗时间。�
参 考 文 献�
［1］ 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：394-397.�
［2］ 章晓梅，武泽.阴道B超在排卵监测中的应用.实用妇产科杂志，2008，24(8)：460.�
［3］ 葛秦生.临床生殖内分泌学,女性与男性.北京：科学技术文献出版社，2001：995.
