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摘要:目的 探讨老年肺结核的临床特点及易误诊的原因。方法 统计我院2001年1月~2005年12月间内科住院病人中60岁以上老年人肺结核被误诊为其他疾病的患者，并对其进行分析和总结。结果 几乎每例病人均合并1种以上基础疾病，其中：9例误诊为肺炎，1例误诊为白血病，2例误诊为肺癌，1例误诊为脑血管意外，1例误诊为肺脓肿，3例误诊为慢性支气管炎急性发作。结论 老年人免疫力低下、结核中毒症状不明显、起病隐匿，加之老年人多合并其他并存病，故极易误诊。且老年人肺部表现不典型，易行成空洞，故痰查结核杆菌阳性率高，痰菌检查是肺结核诊断的依据。PPD试验阳性率低，但对PPD阴性的老年人进行动态观察具有重要意义。�
关键词 肺结核 误诊 老年肺结核��
Misdiagnostic Analysis of 17 Cases of Senile Pulmonary Tuberculosis.Guo-Li.The first people"s
hospital of LiangShan province , XiChang 615000, SiChuan, China.��
【Abstract】Objective To explore the clinical feature and misdiagnosis cause of senile pulmonary Tuberculosis.Methods To survey the medical chronic inpatiens for tuberculosis misdiagnosed as other diseases which were above 60 years old in our hospital from 2001 January to 2005 December and we have taken an analysis and summary.Results almost each case was complicated with underlying disease. Among the total , 9 cases were misdiagnosed as pneumonia, 1 case was misdiagnosed as leukemia ,2 cases were misdiagnosed as lung cancer , 1 case was misdiagnosed as cerebral accident, 1 case was misdiagnosed as lung abscess,3 cases were misdiagnosed as acute episode of chronic bronchitis.Conclusion The senile pulmonary tuberculosis was easy to be misdiagnosed because of hypoimmunity of aged people ,not obvious symptomof the tuberculosis toxic, and the onset of the disease is insidious.The clinical features of aged people were not typical . It is easy to form pulmonary cavity. Positive rate of Mycobacterium tuberculosis test is high, bacteriological examination is an important basis of diagnosis. Even if the positive rates of PPD test is low, the dynamic observation on old-aged patient with negative PPD could be of great important. �
【Key words】 pulmonary tuberculosis; misdiagnosis; senile pulmonary Tuberculosis ��
肺结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，结核病长期威胁着人类的健康。随着社会的进步、医疗条件的改善，人均寿命延长，人口老龄化，老年人肺结核病已成为倍受关注的课题。近年来，我国老年肺结核发病率呈明显上升趋势。由于老年人肺结核临床症状不典型、误诊率高、疗效差，有时还可引起家庭、集居老年人群的爆发流行。因此，老年肺结核已成为一个社会关注的公共卫生问题，更值得临床医师重视。为提高对本病的认识，现就我院5年来内科住院病人中所遇17例老年肺结核误诊原因分析如下：�
1 临床资料�
1．1 一般资料 男性9例，女性8例，年龄60~97岁，平均年龄73.4岁。其中合并糖尿病者5例，合并恶性肿瘤者4例，合并脑梗塞者1例，合并COPD者8例，合并冠心病者3例，合并高血压者6例。�
1．2 临床表现 起病隐匿，仅以呼吸困难、食欲减退为表现者2例，以神志不清、大小便失禁为表现者1例，以体重下降为主诉者1例，以咳嗽、发热为主诉者4例，以高热、肝脾肿大、淋巴结肿大而无肺部病变者1例，以乏力、电解质紊乱就诊者1例，以胸痛就诊者1例，以咯痰、痰中带血为主诉者1例，无任何症状而因其他病就医，检查中发现者5例，而发热、咯血、盗汗等症状均有者0例。�
1．3 X线检查 两上肺出现片状渗出病变者10例，以单侧或双侧中下肺野出现病变者5例，而上、中、下肺野混合分布者2例，有空洞形成者10例。�
1．4 其他 痰菌阳性者12例，痰菌阴性者5例，PPD试验阳性者2例，PPD试验阴性者15例。�
1．5 结果 本组误诊为肺炎9例，误诊为白血病1例，误诊为肺癌2例，误诊为脑血管意外1例，误诊为肺脓肿1例，误诊为慢性支气管炎急发3例。�
2 讨论�
2.1 由于老年人免疫功能低下，所以结核中毒症状不明显。起病多隐匿，以全身症状表现为主，而呼吸道症状轻微，如常表现为贫血、消瘦、食欲减退、嗜睡，少数则以神志不清、大小便失禁为首发症状，而发热、盗汗症状出现机率显著低于中青年患者。另外，老年人多合并其他并存病如糖尿病、肺心病、冠心病、高血压、脑梗塞、恶性肿瘤等病症，加之老年人可能难于准确提供既往结核病史、结核病接触史等对诊断有助的线索，故很易误诊［1］。因此，老年人如有消�、嗜睡、乏力、精神差、咳嗽、呼吸困难、食欲减退或贫血、不明原因电解质紊乱等应想到该病，及早做胸片、痰查抗酸杆菌、PPD试验等检查，必要时早期行纤维支气管镜检查或肺CT及MRI检查以明确诊断，减少误诊。�
2．2 大部分老年肺结核在结核好发部位――两上肺出现片状渗出病变，但少数表现不典型，如Umeki报道的一组老年肺结核患者中26%表现为中下肺野浸润病变，Katz等的报道则为33%，应注意勿误诊为肺炎［2］。另外有报道空洞的出现率较高，故如一侧或两侧下肺野或下叶病变及（或）空洞病例，尤其抗感染治疗不见好转者，应考虑到肺结核的可能，应尽早做相关检查，必要时可行肺部CT或纤维支气管镜检查以明确诊断。2．3 由于老年肺结核误诊率高（误诊率为6.7%~49.7%，而粟粒性肺结核的误诊率可高达55%),病变范围较广，易形成空洞，故痰查结核菌阳性率高，可高达85.9%。痰菌检查具有确诊意义，是肺结核诊断的依据。但由于多种原因老年人有时难以留取合格的痰标本，必要时可采用高张盐水雾化吸入诱咳深部的痰，还有主张留取胃液检查，必要时行纤维支气管镜检查及经纤维支气管镜吸取分泌物、支气管肺泡灌洗液及活检均有利于诊断，可明显减少漏诊。�
2．4 老年人由于免疫力低下，PPD试验阳性率很低，≥70岁者更低，仅10%左右，但PPD阴性并不能除外结核病，对PPD阴性的老年人进行动态观察具有重要意义［3］。��
参考文献:�
［1］ 卢德友.1784例老年人肺结核临床特点分析.中华老年医学杂志,2005,7(24):530-531.�
［2］ 魏太星，邱保国，吕维善.现代老年学,郑州：郑州大学出版社，2001,5:525-526.�
［3］ 马屿，黄学锐.老年人肺结核的临床特点及诊治对策.中华老年医学杂志,2005,6,(24):406-409.
