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[摘要] 目的 探讨高密度胶质瘤的CT表现。方法 回顾性分析25例高密度胶质瘤临床、CT和病理资料,25例平扫,2例增强。结果 CT平扫均为高密度病灶,均为小结节状,周边无水肿,部分病灶强化,病检结果为间变性星形细胞瘤7例,巨细胞性胶质母细胞瘤7例,毛细胞性星形细胞瘤5例,多形性黄色星形细胞瘤6例。结论 高密度胶质瘤是胶质瘤的一种特殊CT表现类型,应注意与脑出血、血管畸形、灰质异位等鉴别。
[关键词] 脑肿瘤; 胶质瘤; X线计算机体层摄影术; 病理学
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-67-02
CT图像上表现为均匀高密度的脑星形胶质细胞瘤不多见,国内文献只有零星报道,较少有系统介绍[1]。本文收集1997年3月～2009年7月间经手术病理证实的25例,主要就其CT表现与病理分析介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组25例,男8例,女17例;年龄30～72岁,以头部外伤来检查者7例,以突发癫痫来检查者9例,以头痛伴肢体无力来检查者9例;病程最短1d,最长3个月。
1.2 检查方法
使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT机或岛津SCT- 4500TF型全身CT机。使用岛津SCT-4500TF型全身CT机扫描12例。常规10mm层厚/层距,部分5mm层厚/层距。其中2例行增强扫描,用60%泛影葡胺50mL静脉手推后扫描。使用PHILIPS Brilliance 6型全身螺旋CT机扫描13例,9例直接轴扫,4例螺扫后重建。其中3例行增强扫描,50mL碘海醇高压注射器注入静脉后螺旋扫描。
2 结果
2.1 CT表现
本组幕上多见,共23例,幕下2例。幕上者分别位于额叶、顶叶、枕叶各7例,基底节3例,位于大脑白质区20例,灰质区10例。病灶边缘不清楚者24例,清楚者3例。病灶最大者2.8cm×3.2cm,最小者1.0cm×1.0cm。病灶周边均无水肿。5例行增强扫描,2例无强化,3例轻度至中度均匀强化。
2.2 手术病理
19例于1周内手术,6例经定向穿刺活检。病检结果:间变性星形细胞瘤7例,巨细胞性胶质母细胞瘤7例,毛细胞性星形细胞瘤5例,多形性黄色星形细胞瘤6例。
2.3 病例资料
患者,女,60岁,以突发癫痫来诊。头部CT平扫示:左额顶叶白质区见一大小约1.2cm×2.0cm稍高密度影,边缘不清,质地均匀,CT值约47HU,周边无水肿影,考虑灰质异位或脑肿瘤(封三图6)。临床经脱水对症治疗,两周后复查CT。平扫见左额叶病灶明显扩大,边缘不清,质地不均,局部密度增高(封三图7)。手术见肿瘤呈紫红色,质软脆,血运丰富,边界不清,无包膜,分块切除肿瘤,镜下全切。病理诊断:巨细胞性胶质母细胞瘤(WHO IV级)。
患者,女,60岁,头痛1周,伴右下肢无力。头部CT平扫示:左尾状核头部见一小结节影,呈稍高密度,CT值约67HU,边缘尚清,外缘不整,增强扫描无强化(封三图8、9)。选择病变为靶点,穿刺搜集约5mm×5mm×10mm组织,见组织呈暗紫红色,血运丰富,冷冻送检。病理结果:间变性星形细胞瘤(WHO III级)(封三图10、11)。
3 讨论
脑胶质瘤起源于神经间质细胞即胶质细胞,为颅内最常见的肿瘤,占全部颅内肿瘤的40%。常见的有星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤及髓母细胞瘤等,以前者最常见。该瘤可发生于任何年龄,但多发于青年人。成人好发于幕上,儿童好发于幕下。肿瘤无包膜,生长方式呈浸润性。肿瘤易发生囊变、坏死、钙化、出血等。其病理表现因细胞间变程度,肿瘤血管及退行性变而异。通常CT表现为脑内低密度肿块,边界不清,形态不规则,周围脑质有水肿,有显著占位效应。而Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤呈浸润性生长,但与胶质间境界清晰,周围很少有水肿区。肿瘤血管内皮细胞结合紧密,血脑屏障较为良好;因而不发生或较少发生造影剂血管外溢,故无强化或仅有轻度强化[1,2]。
组织学上脑胶质瘤分4型,即纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型,在CT和MRI上4型无明显区别。CT及MRI将其分为4级,I级为良性、II级为过度性、III、IV级为恶性[2]。
文献介绍,通过对照研究发现,毛发细胞型一般仅表现在I级,肥胖细胞型仅表现在II级以上者,以III、IV级为多,纤维细胞型和原浆细胞型表现在I～IV级中[2]。据统计,I级者13.3%为混合密度灶,III、IV级中13.1%为高低等密度灶,其中高密度灶为出血;II级中多数为混合密度灶[2]。本组病例所见与此不一,本组病理分级为III～IV级,但均为均匀高密度病灶。本组CT显示的高密度灶病理中未发现出血灶,多为纤维细胞。
笔者发现部分胶质瘤平扫时为片状略高密度影,边界清晰,周围无水肿,中等强度强化,此类肿瘤易被误诊为脑血管畸型,海绵状血管瘤。此类胶质瘤病理改变常为细胞间变程度低、浸润性小、生长缓慢,多为Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤[3]。本组CT表现与其相似,但病理分级均比较高,多为Ⅲ-Ⅳ级。
本组病例在早期多数被误诊[1],分别误诊为脑挫裂伤并血肿、高血压脑出血、血管畸形、脑灰质异位、脑膜瘤等。所以,在日常工作中,遇到上述CT表现应想到高密度脑星形胶质细胞瘤可能。
[参考文献]
[1] 胡洪斌. 高密度脑胶质瘤CT误诊分析[J]. 中华误诊学杂志,2009,9(25):6212-6213.
[2] 陈星荣,沈天真,段承祥,等. 全身CT和MRI[M]. 上海:上海医科大学出版社,1994:153-155.
[3] 赵玉芹. 脑胶质瘤8例误诊分析[J]. 中华医学研究杂志,2007,7(1):56.
(收稿日期:2009-07-30)
