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[摘要] 目的 探讨临床上应用超声诊断肾结核及其分型的临床诊断价值及临床意义,为临床制定治疗方案提供较为可靠的依据。方法 选择我院2001年7月~2009年1月肾结核患者26例,分别对其临床资料及声像图表现特征进行总结分析,并归纳总结其误诊原因及超声诊断的注意事项。结果 超声诊断肾结核18例,诊断符合率为69%。26例肾结核的声像图改变及病理分型表现各具特征。结论 超声检查可以做为肾结核首选诊断方法之一,对肾结核的诊断与分型具有较高的临床诊断和运用价值。
[关键词] 肾结核; 临床分型; B型超声
[中图分类号] R527.1;R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-70-02
肾结核是常见的肾特异性感染,是肾脏的常见病之一,大约85%为一侧性病变,既往诊断此病主要依靠病史、症状、X线及化验室检查。近年来由于超声影像学技术的迅速发展,大大提高了肾结核诊断的准确性。现将手术和病理证实的26例肾结核的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨超声对肾结核及其分型的临床诊断价值及意义,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的2001年7月~2009年1月26例肾结核患者,其中男11例,女15例,年龄14 ~ 71岁。26例肾结核早期无明显症状,10例累及膀胱。主要临床症状为尿频、尿急、尿痛,且均有不同程度的脓尿;其中9例伴有肺结核,11例伴有肺结核和结核性胸膜炎。肾功能均有不同程度受损。
1.2 仪器与方法
使用仪器为TOSHIBA-7000,TOSHIBA-Xario型超声显像仪,探头频率3.75MHz,为凸陈探头。病人取俯卧位、侧卧位、平卧位,沿肾脏长轴纵切或横切扫查仔细观察肾脏声像图改变。
2 结果
2.1 超声诊断肾结核的符合率
超声诊断肾结核18例,诊断符合率为69%(18/26),诊断肾结石、肾积水4例,肾萎缩1例,肾占位性病变3例。经手术病理证实的26例肾结核的定位诊断,左肾9例,右肾14例,双肾3例。10例伴有膀胱结核。见表1。
2.2 肾结核的声像图改变及病理分型表现
结合手术,肾结核的声像图改变及病理可分为5型:①Ⅰ型:扩张回声型(肾盂扩张型),肾被膜不规则,肾盂扩张,肾内呈无回声,此型8例;②Ⅱ型:混合回声型(干酪空洞型),被膜不规则,内见不均匀的强回声区和囊性无回声区,伴散在的强回声光点,此型2例;③Ⅲ型:无回声型(结核脓疡型),被膜不规则,内见单个或多个无回声区伴散在强光点,此型1例;④Ⅳ型:强回声型(纤维硬化型),肾脏完全失去正常形态,被膜极不规则,内为不均匀强回声区,此型2例;⑤Ⅴ型 似结石型(钙化型),被膜不规则,内可见多个大小不等的强回声,后方伴声影,此型3例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型混合存在者2例(图1~3,为同一病人)。
3 讨论
3.1 肾结核的病理基础及误诊原因分析
肾结核为血源性感染,结核菌最初侵犯肾脏皮质部,继而肾盏黏膜,致使肾盏扩张、皮质坏死干酪化甚至肾脏坏死液化,晚期肾实质纤维组织增生及大量钙盐沉着形成自截肾,此肾无功能[1]。超声检查具有价廉、无创等优点;对肾结核声像图的分型,有助于肾结核的诊断及鉴别诊断。有人对258例肾结核患者进行回顾性研究,结果发现超声诊断肾结核的符合率为 58.9%(152/258)[2]。绝大部分中晚期的肾结核可根据其不同的病理阶段作出正确的声像图诊断与分型,本文经超声诊断肾结核18例,诊断符合率为69%(18/26)。误诊原因分析:①缺乏对肾结核的早期认识;②临床症状不典型;③肾结核钙化时,钙化的强回声团可存在于肾盂肾盏亦可在肾实质内,有结石似的声影,而误诊为肾结石;④肾实质内结核灶的某些进展阶段,当结核呈纤维肉芽肿时,表现为高低不等的团块状回声,可类似肿瘤,易误诊为肾癌;⑤胃肠道气体干扰严重或腹部脂肪堆积者致声像图欠佳,影响超声诊断的正确性。
3.2 不同分型的肾结核的声像图表现
肾结核因病理结构不同,声像图也各异,实际上肾结核的几种病理变化往往是混合存在[2]。轻型肾结核,肾脏破坏不明显,声像图无变化;重型肾结核,肾的破坏严重,声像图可出现扩张型、混合型、无回声型、强回声型、似结石型或多种类型混合存在。肾结核的声像图虽有5型,但实际上各型混杂,声像图变化较多、复杂。应密切结合临床病史、症状及化验室检查,综合判断。轻型肾结核,声像图变化不明显,超声很难诊断,重型肾结核,有多种声像图改变,超声可提示诊断。
3.3 行超声诊断肾结核的注意事项
①早期肾结核的声像图表现可无异常,诊断价值不大;且采用改变体位及多切面检查,分别以肝脏和脾脏做声窗完整显示两侧肾脏。②对于鉴别诊断困难者,可选用其他影像检查,以X线肾盂造影和CT价值较大。
总之,肾结核声像图变化多端,如果声像图有异常表现,要注意考虑肾结核的可能。超声检查可以做为肾结核首选诊断方法之一,可通过体位变化多切面、多角度的观察肾脏、肾实质内的结核病灶,而且能显像肾结核病灶的形态、大小、范围和肾实质的薄厚及病灶占整个肾脏的比例,由此判断肾功能受损程度和输尿管病变的轻重,同时尤其是对中重度肾结核的诊断与分型具有较高的临床诊断和运用价值,注意与其他肾脏疾病作鉴别诊断,提高其诊断准确率,为临床制定治疗方案提供较为可靠的依据[3]。
[参考文献]
[1] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科技文献出版社,1997:1027-1028.
[2] 芮雪芳,沈春富,蔡松良,等. 肾结核的超声诊断与分型[J]. 临床泌尿外科杂志,2003,18(10):585-586.
[3] 于满,王珏,王志勇,等. 肾结核 540例诊治分析[J]. 中华泌尿外科杂志,2007,10:678-681.
(收稿日期:2009-07-28)
