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[摘要] 目的 调查维持性血液透析患者心理健康状况并分析原因，为临床护理实践提供依据。方法 整群抽取2009年9月～2010年9月在首都机场医院等两所二级医院进行维持性血液透析治疗的慢性肾功衰竭患者作为研究对象，采用SCL-90症状自评量表收集资料。结果 评估的65例维持性血透患者存在不同程度的心理问题，量表总分明显高于国内常模组，具有非常显著性差异（P＜0.01）。存在问题主要为抑郁、躯体化症状、焦虑等，其因子得分均高于国内常模组（P＜0.05），其中抑郁和躯体化等最明显，其因子得分明显高于国内常模组（P＜0.01）。结论 维持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治疗的不适或痛苦，存在不同程度的心理问题，需要护理人员明确影响因素，进行积极干预，提高患者心理健康水平。
[关键词] 维持性血液透析；心理健康
[中图分类号]R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011） 27-126-02
The Maintenance Hemodialysis Patients’ Mental Health Status and the Nursing Strategies
GAO Wenyan
Capital International Airport Hospital，Beijing 100621，China
[Abstract] Objective To evaluate the mental health status of patients who are undergoing the maintenance hemodialysis and analyze the causes. Methods Sixty-five samples from September 2009 to September 2010 were randomly selected from chronic renal failure (CRF) patients who were treated in Capital International Airport Hospital and another hospital. The data were collected and investigated by using SCL-90 Symptoms Self-rating Form. ResultsThe SCL-90 total score of sixty-five samples was higher than that of national norm（P＜0.01）.The main score in depression, somatization and anxiety was higher than that of national norm （P＜0.05） Depression and somatization were primary ones among the three factors, and the scores of both were significantly higher than those of national norm （P＜0.01）. Conclusion There are different levels of psychological health problems in maintenance hemodialysis patients undergoing both hopelessness of uncured diseases and discomfort/suffering of dialysis treatment. In order to promote patients’ mental health, it is necessarey for nurses to clarify the influencing factors and perform nursing care positively.
[Key words] Hemodialysis；Mental health
终末期肾脏疾病（end-stage ranal disease，ESRD）是各种进展性肾脏疾病的最终结局，美国K/DOQI指南中将肾功能不全的程度分为五期，其中第5期（ESRD）是需要肾替代治疗（血液透析，腹膜透析或肾移植）的阶段[1]。 ESRD患者预后不佳，治疗费用较昂贵，尤其进行长期血液透析治疗，患者及其家属心理压力较大，会出现各种情绪反应，严重影响患者的透析效果及生活质量。因此，要关注ESRD患者心理健康状况，进行及时心理疏导，消除或减轻其心理问题，帮助其正确面对疾病，提高透析质量，保持较好的社会功能，提高生活质量。此次调查目的是了解血透患者心理健康状况，为更好地进行护理干预提供依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
研究对象为2009年9月～2010年9月两所二级医院接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者65例，其中男 25例，女 40例，年龄22 ～76岁，平均（60.42±9.629）岁，透析病程最短为1年，最长为23年，平均（9.102±6.577）年。入选条件：①透析时间≥1年，每周透析2次或3次，每次4 h；②神志清楚，回答问题准确。
1.2 方法
1.2.1维持性血透患者心理健康状况问卷调查问卷由一般资料及SCL-90症状自评量表[2]组成。内容包括患者性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、透析治疗时间、并发症情况、躯体症状等组成。SCL-90症状自评量表共90个项目，采用10个因子得分反映10个方面的心理症状情况，统计指标为总分及因子得分。总分是90个项目相加之和，反映病情的严重程度；因子得分反映受检者的症状分布特点。
1.2.2 资料收集调查问卷采用现场发放、由调查者协助研究对象逐项填写、现场收回的形式。共发放问卷65份，收回有效问卷65份，有效率100%。
1.2.3 资料分析数据输入采用SPSS11.5软件进行统计学分析，以均数±标准差描述年龄、测评结果等。与国内常模比较[3]，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
表1 维持性血透患者SCL-90测评结果与国内常模比较（χ±s）
血透患者（n=65） 常模（n=1388） t P
躯体化 2.32 ±0.59 1.37±0.48 28.073＜0.01
强迫1.64±0.67 1.62±0.582.340 ＞0.05
人际关系敏感1.67±0.581.65±0.51 1.520 ＞0.05
抑郁2.51±0.791.50±0.599.121＜0.01
焦虑 1.43 ±0.741.39±0.432.239＜0.05
敌对 1.52 ±0.481.48±0.561.995＞0.05
恐怖1.26±0.541.23±0.412.016＞0.05
偏执 1.72 ±0.521.43±0.571.437＞0.05
精神病性1.30±0.511.29±0.422.008＞0.05
总分148.78±41.74139.96±38.764.053＜0.01
阳性项目数28.87±9.7824.92±18.415.142＜0.01
3护理对策
3.1 加强健康教育
ESRD患者心理健康水平低与其缺乏相应的知识有关，通过健康教育帮助他们获得相关知识，改变以往错误的行为和想法，从而对疾病有正确认识，有助于形成健康心理，进而提高心理健康水平[5]。为患者介绍疾病相关知识，如透析原理、方法、注意事项、内瘘保护、常见并发症的预防和应急处理等，有助于患者对疾病及治疗深入了解，接受现实。
3.2 加强饮食指导
合理的饮食及水分摄入对ESRD患者维持营养均衡及提高透析治疗效果非常重要[6]。摄入过多会导致两次透析治疗期间体重增长过量，增加透析中并发症发生风险；摄入过少又会导致患者营养不良，抵抗力降低，因此帮助患者建立及保持合理的饮食结构非常重要，学会根据化验检查结果调整饮食，以保证摄入充足的能量，减轻透析不适，提高治疗效果。
3.3 注重心理疏导
对患者倾注足够的耐心，针对患者不同的心理特征及心理问题进行人性化心理疏导，使患者的心理不适能够及时宣泄，精神得到支持，保持心情舒畅， 增强治疗信心，减少并发症发生，提高透析质量。
3.4建立良好的社会支持系统
家庭是患者社会支持系统中最重要的部分。有研究显示，良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用[7]。做好患者家属的工作，鼓励家属参与患者的健康教育活动，帮助患者提高心理健康水平，给予患者情感支持，坦然面对疾病，保证治疗效果。
3.5 鼓励患者合理运动
运动可有效改善患者的躯体功能和舒缓心理压力，如太极拳、散步等有氧运动，也可在透析时跟随教学录像进行床上肢体锻炼，增强体质，更好配合治疗。
维持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治疗的不适和痛苦，存在不同程度的心理问题[8]，需要护理人员明确影响因素，采取各种措施对患者进行积极干预，提高其心理健康水平及生活质量。
4讨论
慢性肾衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，在此过程中承受很大的精神压力[4]。本研究显示维持性血透患者总分明显高于国内常模，具有非常显著性差异（P＜0.01），提示维持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治疗的不适或痛苦，存在不同程度的心理问题，需要引起护理人员充分关注。
本研究显示维持性血液透析病人主要抑郁、躯体化症状、焦虑等，其因子得分均明显高于国内常模组（P＜0.05），其中抑郁和躯体化症状最明显，其因子得分明显高于国内常模组（P＜0.01），提示工作中面对患者症状，要分析心理问题，及时进行积极的心理疏导，有助于患者放松身心、改善躯体症状。
患者产生心理问题的原因主要有以下几个方面：①心理压力血液透析患者生理、心理、社会的不适造成患者巨大的心理压力。而血液透析作为一种治疗方式只能部分替代肾脏功能，并不能阻止疾病恶化及多脏器损害的进展，常使患者感到痛苦甚至恐惧、绝望；②躯体症状ESRD患者常见的躯体症状有瘙痒、肌肉痉挛痛、关节痛等，躯体症状与患者的负性情绪反应相互作用，随着躯体症状的加重，患者抑郁、焦虑等症状也会加重。同时，透析治疗用时较长，每次卧床维持治疗姿势至少4h，并且透析中可能出现低血压、致热原反应、过敏反应等并发症使患者倍感痛苦；③家庭及社会支持功能减弱，患者的病人角色增加了家庭成员的负担，维持透析治疗所需高额医疗费用等原因使部分患者家庭关系淡漠、紧张，同时受疾病的影响患者不能维持正常工作及社会交往，致使家庭和社会支持减弱。
[参考文献]
[1] National Kidney Foundation Kidney: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classifition and stratification [J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39（S-uppl 1）: S 266.
[2] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35．
[3] 金华. 中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J]．中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260-263．
[4] 王健文. 维持性血液透析病人的心理分析及护理[J]．护理研究，2004，17（4）：311-312．
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[6] 王会 ， 赵长峰.维持性血液透析98例营养状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：77-79
[7] 张敬丽，史建莉，姜玉芳. 血液透析病人家庭支持调查分析[J]. 实用护理杂志，2001，17（1）：57-58.
[8] 魏俊丽 ， 刘艳丽.血液透析患者的心理分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（9）：72.
（收稿日期：2011-06-21）
