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【摘要】 目的 观察应用提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂的效果。对31例(42眼)患重度先天性上睑下垂患者，应用经结膜和皮肤联合切口的方法行提上睑肌缩短术，并对术后效果进行随访观察，对可能出现的并发症提出了预防的方法。 结果 本组31例(42眼)随访2~18个月，除2例矫正不足之外，余均达到理想效果，上睑缘位于角膜缘下1~3 mm，上睑缘弧度及双重睑形成自然对称，部分有一过性轻度的睑裂闭合不全，无暴露性角膜炎的发生。结论 提上睑肌缩短术适用于重度先天性上睑下垂者，能达到既矫正畸形又改善外观的作用。�
【关键词】重度先天性上睑下垂； 提上睑肌缩短术
先天性上睑下垂是由于提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经核发育不全，致上睑呈现部分或全部不能抬起[1]，按上睑下垂的程度分为3度，一般将睑裂高度在4 mm以下，肌力在4 mm以下者视为重度先天性上睑下垂[2]。为避免患者特别是儿童患儿出现行觉剥夺性弱视，对于重度先天性上睑下垂的患者应尽早手术。目前主要的手术方法是利用各种材料行额肌悬吊术，但此方法由于改变了上睑的运动方向，术后的外观不理想，且容易发生睑内翻等位置异常。所以自2001-2005年我们采用提上睑肌缩短术来治疗重度先天性上睑下垂，效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 本组共31例重度先天性上睑下垂患者，男18例，女13例。年龄5~36岁。单侧21例，双侧10例。除外假性上睑下垂，jew-winking现象，重症肌无力及并发其他眼部先天异常等。Bell现象（+）。眼睑高度位于瞳孔中央至瞳孔上缘，上睑提肌肌力：2~4 mm，上直肌功能基本正常。
1．2 手术方法 仔细检查患者上睑下垂的程度，检查时要摒除额肌的作用。用美蓝在距上睑缘5 mm处划线，单侧者要参照对侧重睑的高度；如为双侧则参照正常值为标准；全麻病例还需在鼻梁上划出一水平标记线拟定术后睑缘的高度，并作为手术时睑裂开大的标准。首先翻转上睑，在睑板上缘1~2 mm平行切开结膜，结膜分离要直达上穹窿顶部；沿标记线处作一平行睑缘与睑缘长度相近深度达肌层的皮肤切口，暴露睑板后，用止血钳沿睑板面钝性提上睑肌于眼轮匝肌间疏松粘连，暴露出提上睑肌；在提上睑肌两侧做垂直切开，分离提上睑肌腹侧，并在沿睑板上缘肌肉附着处横行剪断提上睑肌，继向上分离提上睑肌背侧达眶隔，并分离其与提上睑肌间粘连，松解横韧带对提上睑肌的牵制，相应处的提上睑肌腹侧也要分离到位，并断其内外角节制韧带，此时的提上睑肌可松动易牵拉[3]；按1∶4~1∶5缩短提上睑肌复合体肌瓣，于肌瓣内中外安置3针褥式缝线，打活结固定于睑板中部，观察上睑缘的位置与弧度，调整至满意后结扎缝线，去除多余的提上睑肌复合体肌瓣。按重睑成形术缝合上睑皮肤切口。检查患者术毕时的平视及睁闭眼情况，上睑的高度和弧度，满意后涂抗生素眼膏，包扎术眼
24 h，抗生素治疗3 d，7 d后拆去皮肤缝线。
2 结果�
效果评定标准[4]：①满意：睑缘弧度符合生理性，术眼的上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm，两眼基本对称;②基本满意：术眼上睑缘遮盖角膜上缘2~3 mm；③矫正不足：术眼上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm；④过矫：术眼上睑缘位于上方角膜以外。本组共治31例42眼，经过2~18个月的随访，术后满意29例，矫正不足2例，术后部分患者有轻度眼睑闭合不全，闭眼时最大睑裂[5]。额肌提吊术往往由于上睑开启呈直线运动方向（额肌只能垂直上提上睑）和局部组织解剖关系的改变，会造成眼窝变浅，重睑弧度较僵硬，难以达到较好的美学效果，且易产生眼睑内外翻，倒睫，睑球分离，角膜炎等并发症。而提上睑肌缩短术保持了肌肉原有行走与运动方向，又比较符合生理要求，故能达到较好的美容目的。所以目前国内外报道均认为采用提上睑肌缩短术是临床上矫正先天性上睑下垂最理想的手术方法。而我们对于提上睑肌肌力
