【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术(UAE),治疗子宫肌瘤的临床价值。方法 对50例子宫肌瘤患者采用Seldinger技术行双侧子宫动脉插管,造影确认后注入栓塞剂,阻断血供。结果 UAE后即时止血率为100%,无严重并发症发生,并保留了子宫和卵巢完整的生理功能。结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种微创、疗效显著的治疗方法。�
【关键词】 子宫肌瘤;栓塞,治疗性;介入性��
Clinical research on the treatment of uterine leiomyomate with uterine artery ambolization
ZHANG Guang.Qianfoshan HospitalJinan，Shandong 250014，China
【Abstract】 Objective To study the clinical value of using uterine artery embolization (UAE)to treat uterine leiomyomate.Methods 50 cases withuterine leiomyomate accepted bilateral uterine artery catheterization with Seldinger technique, injecting embolization agents to block the blood supply after angiography was confirmed. Results The rate of stopping bleeding immediately after UAE is 100%.It’s retain the total physiological function of the uterine and ovary, and without serious complications. Conclusion The treatment of uterine leiomyomate with UAE is minimally invasive and significant effect.�
【Key words】 Uterine leiomyomat; Embolization;Therapeutic; Interventional
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官最常见的肿瘤,多发生于中年妇女,35岁以上发生率高达20%左右,是导致妇科非急症出血的最常见原因[1-2]。当保守治疗危及产妇生命时,多以切除子宫为最终止血手段,传统治疗是子宫切除术, 平滑肌瘤摘除术,肌瘤溶解术,冷冻和激素治疗,但可造成生理和心理创伤。但子宫的存在对产妇的身心健康起到重要作用。采用子宫动脉栓塞治疗,因具有创伤小、止血迅速彻底、可保留生育功能等优点,易被患者接受,是目前治疗难治性产后出血子宫肌瘤出血较有效的治疗方法。笔者自2000年1月至2007年12月采用经皮股动脉穿刺选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤患者,疗效满意,现报告如下。�
1 材料和方法�
1.1 一般资料 50例子宫肌瘤患者,均已婚,均有健康子女,年龄31～52岁。浆膜下肌瘤7例,肌壁间肌瘤27例,黏膜下肌瘤8例,多发混合肌瘤8例,患者主要表现月经量增多、经期延长、疼痛、尿频及贫血。患者均经B超及CT诊断。�
1.2 方法 术前准备①血液常规及肝肾功能检查,心电图,胸透检查;②术前4 h禁食、水,常规留置导尿管。全部患者均于经期结束后8～10 d行介入治疗。UAE手术时,先行局麻,然后以Seldinger 法从右侧股动脉穿刺,以5FCobra导管行双侧髂内动脉选择性插管造影,以明确双侧子宫动脉的开口和走行,进而超选择插入子宫动脉再次造影,可明确肌瘤的数目、大小及血供情况等,对于少数子宫动脉纤细、纡曲者可使用同轴微导管插管。确认导管进入子宫动脉后,将2%盐酸利多卡因4 ml、庆大霉素16万U、PVA颗粒与造影剂的混合物,透视下经子宫动脉缓慢注入,待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞,栓塞剂的用量因人而异,可根据术中瘤体血供情况及血管直径适量选用,以完全阻断子宫动脉血流为宜;术后对症治疗及常规予以青霉素400万U,静脉滴注2次/d,0.5%甲硝唑注射液100 ml,静脉滴注2次/d,连用7 d。�
1.3 术后随访及疗效分析 50例分别于术后3,6,12个月复查,栓塞3～6个月,肌瘤体积较术前缩小>20%,临床症状明显改善或消失为显效;肌瘤体积缩小≤20%,临床症状明显改善为有效;栓塞后,肌瘤体积无明显缩小,临床症状无明显改善为无效。�
2 结果�
2.1 子宫肌瘤血管造影表现 造影可见子宫动脉主干增粗、纡曲延长;动脉期血管成弧形包绕区,末梢血管增多、增粗、紊乱并聚集成毛线团状,呈“毛线团”征;实质期肿瘤呈球形染色。静脉期可见有较粗大的静脉引流。子宫肌瘤供血大多数为双侧供血,只有少数为单侧供血。2.2 治疗前后肌瘤体积变化 50例患者术后均行B超及CT复查,体积缩小20%～ 50%40例,体积缩小[3-4],而且更重要的是保留了子宫,维持正常的生理功能;由于子宫存在多支供血动脉和盆腔内有丰富的侧支循环,且是超选择栓塞,故不会造成子宫完全缺血坏死。�
3.2 适应证与禁忌证 适应证:经影像学检查,确诊为肌瘤的患者,有月经过多、经期延长、痛经、不规则阴道流血、慢性下腹部疼痛及膀胱、输尿管压迫等症状,年龄25～55岁,出凝血功能正常;肌瘤大小可为1～10 cm;肌瘤数目可为单个或多个;部位可为黏膜下、肌层或浆膜下肌瘤。另外,对激素治疗无效、肌瘤术后复发、不愿手术或手术困难的患者也可行UAE治疗[5-6]。禁忌证:患有子宫的恶性肿瘤、带蒂浆膜下肌瘤、附件肿块、妊娠、盆腔炎性疾病、动静脉畸形、肾功能不全、凝血障碍等病变的患者和对比剂过敏的患者,应为UAE的禁忌。�
3.3 并发症及不良反应 子宫动脉栓塞后最主要的并发症是疼痛,几乎所有的患者术后都会发生,可于栓塞开始就出现,持续时间及疼痛程度因人而异。疼痛与子宫大小、肌瘤大小、肌瘤数目和操作过程无关,子宫缺血性痉挛,肿瘤组织缺血坏死或累及部分正常组织所致。疼痛程度还与栓塞剂颗粒大小有关,颗粒越小,对末梢血管床的栓塞越彻底,从而引起的疼痛也越剧烈[6-7]。目前常用的止痛方法为患者术后口服非甾体类解热镇痛药或肌注阿片类镇痛药。患者静脉自控注射麻醉药物(patient cont rolled int ravenous analgesia,PCIA)、患者硬膜外自控镇痛(epidural patient cont rolled analgesia , PCEA) 以及宫腔内注入利多卡因或吗啡浸润麻醉等止痛方法并发症少,镇痛效果均较好。另外,约6%的患者会出现栓塞后综合征,表现为弥漫性腹痛、发热、疲乏、恶心等症状,经过对症处理均可缓解。部分患者可于术后1～2周开始出现阴道分泌物增多,呈血性或黄白色,这是由于肿瘤组织反复坏死脱落至宫腔内排出所致,多为黏膜下肌瘤或带蒂的肌瘤,一般不需特殊处理,但若脱落的肿瘤组织过大以至于不能正常排出则需要行清宫术。极少数患者术后出现败血症、子宫感染、血肿和其他脏器栓塞等并发症。并发症的促发因素还不明确,可能与术前子宫炎性反应未及时控制或治疗后所出现的大量坏死组织易滋生细菌并促进其繁殖有关。败血症发生概率非常低,一旦发生往往需要行急诊子宫切除术。�
3.4 子宫动脉栓塞术是一种安全、微创、疗效好的治疗方法,既保留了子宫的功能, 对正常生殖系统不会造成影响,又可在手术失败后不影响其他治疗下进行,可达到与外科手术切除同样效果。但该项治疗对技术和设备的要求较高,需要有经验的医师指导下进行。目前国内外文献尚未见到子宫动脉栓塞术肌瘤复发的报道[5],本组50例患者术后观察6～12个月亦未发现肌瘤复发现象,由于此项技术应用到临床时间短,远期疗效有待于进一步观察。�
参 考 文 献�
［1］ 泽伟,柯要军,江玲,等.黏膜下子宫肌瘤栓塞后的随访研究.临床放射学杂志, 2002,21(4):313.�
［2］ 虞希祥,曹华妹,陈伟,等.子宫肌瘤病理血管彻底性栓塞治疗的临床研究.介入放射学杂志,2002,11(1):30-33.�
［3］ 陈小明,李高文,杜娟,等.经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的副反应与并发症分析.中华放射学杂志,2002,36(11):1087-1090.�
［4］ 刘晋波,王文新,高平,等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的技术应用.中国医学影像技术,2003,19(1):95-97.�
［5］ 王杰,张国英,施海彬,等.葡聚糖微球栓塞治疗子宫肌瘤疗效的初步观察.介入放射学杂志,2003,12(6):417-419.�
［6］ 谭伟,柯要军,姜陵,等.子宫动脉栓塞治疗了宫肌瘤的中远期随访研究.中华放射学杂志,2003,37(7):648-653.�
［7］ 陈俊,吴大哲,刘裕恒.不同镇痛方法在子宫肌瘤介入治疗中的效果分析.放射学实践,2003,18(10):787-788.�
