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【摘要】 目的 探讨分析肝脏不典型腺瘤样增生结节及局灶癌变的早期CT和MRI表现和诊断价值。方法 利用16排螺旋CT和MRI进行平扫和增强检查，并对其表现进行回顾性分析。结果 肝脏不典型腺瘤样增生结节及局灶癌变CT表现缺乏特异性，但动态增强扫描能帮助确认癌前病变是多血供还是少血供。其MRI表现为T1WI呈高或稍高信号，T2WI上为低或稍低信号，用脂肪抑制后T1WI的高或稍高信号无变化。当病灶有信号的变化，其内出现了脂肪变和血流动力学的改变，强烈提示癌变的可能性。结论 CT和MRI对肝脏不典型腺瘤样增生结节及局灶癌变的早期诊断帮助很大，尤其是MRI，对其局灶癌变的检出和定性诊断较容易，且准确性较高，应做为首选的检查方法。�
【关键词】肝脏不典型腺瘤样增生结节及局灶癌变；X线计算机；磁共振成像
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Liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early diagnosis of CT and MRI
MA Yan-hua,WANG Tie-zhi,WANG Lin.Branch CT,Walanhaote City Hospital,Inner Mongolia 137400,China
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【Abstract】 Objective Analysis of the liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early CT and MRI and diagnostic value.Methods The 16-slice CT and MRI to scan and enhance the inspection，and their performance was reviewed.Results Not typical liver adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and CT findings of the lack of specificity，but the dynamic enhanced scan can help to identify precancerous lesions is more or less blood for blood supply.T1WI its MRI showed a high or slightly higher signal，T2WI for low or lower signals，with fat suppression T1WI after the high or slightly higher signal no change.When the lesions are signals of change，there is a fat change and changes in hemodynamics，it strongly suggested that the possibility of cancer.Conclusions MRI and CT findings of the liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early diagnosis of great help，especially MRI，its focal cancer detection and diagnosis more easily，and higher accuracy，should be done As the preferred method.�
【Key words】Liver is not typical adenomatous hyperplasia and focal cancerous nodules; X line computer; Magnetic resonance imaging
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肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变，代表了肝癌发生过程中的中间环节，早期发现和早期诊断对选择治疗方案和改善预后有重要意义。我国习惯上用不典型腺瘤样增生结节来描述癌前病变[1]。临床上大多数癌前病变的患者无症状，部分临床医生也未认识到此病的重要性，往往有较多的误诊，耽误了治疗时机。本文通过对10例肝脏不典型腺瘤样增生结节及部分局灶癌变的CT和MRI表现，对其早期诊断进行了回顾性分析，现报告如下。�
1 材料与方法�
1．1 一般资料 收集本院2006-2008年10例患者，男7例，女3例。年龄37~56岁，平均45岁。大多数患者没有临床症状，多在超声查体或CT、MRI检查时发现。�
1．2 检查方法 CT检查前常规口服1%泛影葡胺造影剂800~1000 ml，半小时后行CT扫描。采用Philips16 层螺旋扫描机，层厚2 mm，间隔2 mm。螺距1．15�∶�1，增强扫描经肘静脉用高压注射器注入非离子型对比剂优维显（370）100 ml,速率3 ml/s,采用智能跟踪技术，跟踪标记放在降主动脉。将原始数据传到工作站作薄层重建及后处理。MRI采用GE 0．2 T超导磁共振成像仪，做横断、冠状、矢状T1WI、FSE、FSEIR横断T2WI检查。增强用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA)经肘静脉注射。�
2 结果�
本组病例均行CT平扫，7例行CT增强扫描、10例均行MRI平扫及增强扫描。CT平扫结果为在肝硬化的背景下，肝内可见多发大小不一等低密度结节影，边缘清楚；增强扫描动脉期、门脉期及延时期均无明显强化或动脉期、门脉期病灶轻度异常强化，延时扫描为稍低密度。MRI检查表现为，平扫病灶T1WI呈高或稍高信号，T2WI上为低或稍低信号，用脂肪抑制后T1WI的高或稍高信号无变化。当病变出现信号的变化：①T2WI低信号的病灶中出现局灶高信号（结节中结节）或者T1WI高信号向低信号转变，T2WI低信号向高信号转变；②其内出现了脂肪变：用脂肪抑制后T1WI的高或稍高信号部分或完全消失，即病灶出现了脂肪变；③血流动力学的改变：原来少血供的结节变成多血供。�
3 讨论�
肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变，其病理光镜下以结节状肝细胞增生为主，可进一步分为低度和高度，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据。而其局灶癌变，代表了肝癌发生过程中的早期阶段，有学者称之为早期肝癌；其病理就是肝细胞呈不典型增生的基础上出现了分化好的局部肝细胞癌。大多数患者没有明显的症状，但常有乙型肝炎、丙型肝炎或酒精性肝炎的病史和肝硬化背景，多在超声查体或CT、MRI检查时偶然发现。�
肝脏不典型腺瘤样增生结节及局灶癌变的CT表现缺乏特征性，但能帮助确认局灶癌变的血供方式，有利于诊断与鉴别诊断。CT增强扫描肝脏不典型腺瘤样增生结节动脉期、门脉期和延时期可无明显强化。当其动脉期有所强化时，就表明了局灶癌变的可能性。MRI检查敏感性较高，应早期进行。MRI表现与常规病灶表现相反，T1WI为高或稍高信号，T2WI为低或稍低信号，用脂肪抑制后T1WI的高或稍高信号无变化。当病灶出现有信号的变化，其内出现了脂肪变和血流动力学的改变，那就强烈提示癌变的可能，即出现了人体大部分病灶的特点，长T1WI，长T2WI信号，而且有动脉血供及脂肪变，更加符合恶性肿瘤的特征。�
肝脏不典型腺瘤样增生结节需与肝硬化再生结节及高分化肝细胞癌，特别是含脂肪的肝细胞癌鉴别。肝硬化再生结节，呈弥漫性分布，缺乏动脉血供，动脉期、门脉及延时期均无强化，或门脉及延时期轻度周围强化。肝硬化再生结节T1WI为等或稍高信号，T2WI为低或稍低信号。肝脏不典型腺瘤样增生结节直径一般较再生结节大，常有明确的数目。团注动态增强检查时，若病灶无强化，则以再生结节、局灶脂肪变或坏死结节可能性大。[2]高分化肝细胞癌，T1WI为高、稍高信号或低信号，T2WI为高、稍高或等信号，注射Gd-DTPA后动脉期轻度或中度强化，门脉强化下降，延时期轻度强化。�
超声对肝脏不典型腺瘤样增生结节的检出和定性诊断很难，而MRI和CT能帮助确定局灶癌变的血供方式，有利于诊断及鉴别诊断，而MRI对多数肝脏不典型腺瘤样增生结节更敏感，准确率更高，在临床实际中应作为首选的检查方法。笔者观察发现，MRI结合超声和CT能对肝脏不典型腺瘤样增生结节作出正确诊断。�
参 考 文 献�
［1］ 叶慧义.实用腹部综合影像诊断学.人民军医出版社，2004.�
［2］ 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社，1993.�
