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【摘要】 目的 探讨双切口双钢板法手术治疗复杂胫骨平台骨折(Schatzker V、VI)。方法 双切口双钢板固定复杂胫骨平台骨折，骨折类型按Schatzker分型，V型10例，VI型5例，均经切开复位双钢板内固定，骨缺损者给予植骨。结果 15例均获得随访，随访时间6~24个月，膝关节功能优良，评分>85分。结论胫骨平台V型及VI型骨折双切口双钢板内固定，复位好、固定确切，疗效佳，并发症少。
【关键词】双切口；双钢板；胫骨平台骨折
胫骨平台骨折往往是高能量损伤所致，骨折系关节内骨折，不仅使胫骨平台的关节面严重粉碎，还常累及干骺端甚至骨干，由于胫骨平台骨折的损伤机制不同，能量不同，骨折类型也不同，处理不当，严重影响膝关节的稳定性及功能。本院2004年1月至2008年12月收治复杂型胫骨平台骨折26例，根据Schatzker分型属于V型，VI型，经双切口双钢板手术内固定，取得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄16~47岁。受伤原因：交通伤12例，坠落伤6例，重物砸伤8例，均为闭合性骨折，骨折按Schatzker分型，V型19例，VI型7例。
1.2 治疗方法 本组26例患者均为闭合性骨折，均无前后交叉韧带损伤，患者入院后抬高患肢，进行跟骨牵引或踝套牵引，并适当使用脱水剂，患膝肿胀消退后再行手术，一般伤后一周左右。患者术前均行CT检查以明确骨折粉碎程度及固定主要骨片的部位，复位后平台下骨缺损可用人工骨或自体髂骨植骨。
1.3 手术方法 用硬膜外连续麻醉，患肢常规用大腿空气止血带，压力为70 kPa。手术切口取患膝前外侧及后内侧双切口。前外侧切口起于腓骨小头上方内侧斜向髌骨下极转至胫骨结节外侧纵形向远侧延长，切开关节囊，先检查半月板，如无损伤或仅周围分离则应保留。切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，首先重建平台，在塌陷的骨片下面插入宽10 mm的骨刀，轻轻撬起塌陷的关节面，若缺损较多，可取自体髂骨或人工骨填充平台下遗留的骨缺损，使胫髁骨片与关节面吻合，然后用1.5 mm的细克氏针在关节面下方0.5 cm处平行穿过，使骨折块临时固定，先后行外侧，内侧双钢板螺钉内固定［1］。内侧为T型板或L型板，外侧为解剖松、T型板或L型板。钢板必须严格调整其外形使与胫骨平台匹配。术后负压引流，第1天始股四头肌及绳肌静止收缩，第3天开始行CPM膝关节功能锻炼，2周后拆线，未石膏外固定；3个月后扶拐逐渐负重。
2 结果
26例Schatzker分型标准V、VI型胫骨平台骨折均采用双切口双钢板内固定术，13例行关节面下植骨，9例自体髂骨，4例用自固化磷酸钙人工骨。术后随访，时间6~24个月，全部骨性愈合。膝关节功能伸0°~5°，膝屈曲>110°。完全负重时间为12周。无切口皮瓣坏死；轻度跛行，创伤性关节炎4例，关节僵硬2例；膝关节损伤功能评分［2］>85分，效果优良。
3 讨论
胫骨平台骨折Schatzker分型V型VI型基本是高能量损伤，骨折情况复杂，而且属于关节内骨折，局部软组织损伤重。治疗原则是骨折要求解剖复位，坚强固定，早期功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能［3］。
复杂胫骨平台骨折早期处理的重点在于软组织，由于胫骨近端前方软组织较少，血运较差，所以局部皮肤组织条件的好坏直接关系到手术的成败。对皮肤软组织肿胀者，应待皮肤软组织水肿充分消退后方可进行切开复位内固定术，方法可使用牵引复位，跟骨牵引或踝套牵引，抬高患肢，使用脱水剂，手术时间在伤后1~2周，手术切口采用前外侧及后内侧双切口，且两切口之间皮瓣宽距应大于7 cm。
对严重粉碎的胫骨平台骨折的内固定，单钢板往往达不到稳定固定的要求，因为单块钢板只提供胫骨平台一侧的稳定，容易形成偏心支撑，存在成角畸形的倾向。双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折，胫骨近端的内后侧板支撑内侧骨块，外侧钢板支撑外侧骨块，双钢板固定增加了骨折的稳定性，防止骨折块向内塌陷及胫骨平台发生成角畸形。
关节面下植骨，增加了支持力，有利于骨折愈合，进一步防止骨折塌陷复位后再塌陷，防止行走后胫骨平台骨折术后高度丢失。
4 结论
Schatzker分型V型VI型是胫骨平台最复杂的关节内骨折，病理变化复杂，使用双切口双钢板内固定术，易于暴露骨折，便于解剖复位，固定确切，能有效避免切口并发症，有利于膝关节早期功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能。
参考文献
［1］ 荣国威，瞿桂华，刘沂,等.骨科内固定.人民卫生出版社1995：396.
［2］ 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.清华大学出版社,2002：225.
［3］ 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2005:212-235.
