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【摘要】 目的观察卡贝缩宫素预防产后出血的临床疗效。方法 选择160例具有宫缩乏力性产后出血高危因素的孕妇,随机分为实验组和对照组,实验组:在胎儿娩出后静脉推注卡贝缩宫素100 μg;对照组:于胎儿娩出后肌内注射催产素10 Iu,同时静脉滴注催产素20 Iu。比较两组产后2 h及24 h出血量,产后出血发生率。结果 实验组比对照组产后2 h及产后24 h平均出血量减少,差异均有显著性(P0.05)。
3 讨论
产后出血是产科的危急病症之一,出血原因以子宫收缩乏力常见,我院2005年至今发生的产后出血,宫缩乏力为主要原因者占80%。子宫收缩乏力除了产妇特殊体质外,部分是可能预见的。当产妇具备一项或多项宫缩乏力高危因素,如有过产后出血史、产程延长、体力消耗过多、子宫过度膨胀,有过子宫受损史,子宫发育异常,临产后使用宫缩抑制剂、具有妊娠合并症或并发症等,产后出血机会增加,选择一个高效、安全、简单、实用的预防产后出血的方法格外重要。专家指出:预防重于治疗,应该重视产后出血高危因素的识别并采取积极的预防措施[2]。在产后出血发生之前预防性使用宫缩剂,将取得更好的效果,因为等到产后出血发生时再用药,子宫因缺血水肿,对药物的敏感性会降低。
预防宫缩乏力产后出血除了按摩子宫外,主要使用收缩子宫的药物。宫缩剂常用缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂,各种药物均有其优点及缺点。缩宫素使用最广泛,优点是起效快,安全、副反应小,缺点是作用时间短,半衰期为1~6 min,其作用的发挥依赖于体内的缩宫素受体,当受体饱和后,无限制加大用量反而效果不佳,并出现副反应,24 h总量应控制在60 u内 [3]。因为以上原因,催产素有时作用有限。麦角新碱对子宫体、子宫下段及子宫颈均有收缩作用,可引起全子宫强直性收缩,但收缩子宫的同时可使血管平滑肌收缩,可引起血压升高,禁用于心血管疾病,国内目前断货。常用前列腺素制剂有米索前列醇和卡前列素氨丁三醇(商品名:欣母沛):米索前列醇系前列腺素E1的衍生物,可引起全子宫有力收缩,但副反应较大,恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见;青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。卡前列素氨丁三醇(商品名:欣母沛):为前列腺素F2ct衍生物(15-甲基FGF2a),也可引起全子宫协调有力的收缩,作用效果较明显,单剂量注射后作用持续15~30 min。副反应较米索前醇轻,但价格较昂贵,目前约600元1支,价格限制了它的广泛应有,目前主要用于难治性产后出血。卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物,它的临床和药理特性与天然产生的催产素类似,引起子宫的节律性收缩,在原有的收缩基础上,增加其频率和增加子宫张力。卡贝缩宫素对非妊娠的子宫没有作用,仅对妊娠子宫和刚生产的子宫具有有效的子宫收缩作用。静脉推注后子宫迅速收缩,可在2 min内达到一个明确强度,半衰期为40 min,明显长于缩宫素。本研究显示,卡贝缩宫素组产后2 h出血量和产后24 h出血量明显少于缩宫素组,产后出血率低于缩宫素组,与国内其他研究相符[4]。卡贝缩宫素疗效高于缩宫素的最主要原因是其作用时间长,产后2 h是产妇最容易出血的时间,缩宫素由于其半衰期短,作用时间也短,而单剂量静脉注射100 μg卡贝缩宫素对子宫的活性作用可持续1 h以上,明显长于普通缩宫素,故作用效果更好。由于其作用时间长,除少数对缩宫素不敏感者,很少需要再加用其他药物,有研究表明,在剖官产分娩后降低产后出血发生率方面,单次静脉给药100 μg至少与连续16 h静脉滴注催产素的效果相当[5]。
在副作用方面,使用卡贝缩宫素少数可见恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、面红、低血压、头痛、口腔金属味,但程度很轻,无需处理。本研究每个病例仅使用1支,未见严重副反应病例,重复使用有待进一步研究。目前卡贝缩宫素市场价格约320元,较欣母沛低,患者容易接受。综上所述,卡贝缩宫素具有高效、安全、实用的优点,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
[2] 杨慧霞.重视产后出血的预防及处理.中华妇产科杂志,2009,44(7):481.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预及处理指南(草案).中华妇产科杂志,2009,44(7):556.
[4] 于爱芳. 卡贝缩宫素控制产后出血的临床研究.实用临床医药杂志,2009,13(9):82-83.
[5] Dansereau J,Joshi AK,Helewa ME,et al.Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean section. Am J Obstet Gynecol,1999,180(3 Pt 1):670.
