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【摘要】 目的 分析1076例镜下胃癌的临床症状、肿瘤部位、镜下形态、大小、病理学分类，探讨其规律性。方法 采用电子胃镜检查，取活检做病理切片诊断。结果 胃癌多发生于中、老年人，其发病高峰在平均(55±5)岁，青年多散发性，男女比例为2.3∶1，症状多不典型，以腺癌居多，占95%，镜下隆起型和溃疡型较多见，早期胃癌发现率低，仅占查出胃癌的5.9%。结论 电子胃镜检查是诊断胃癌的重要方法，其活检病理学诊断对胃癌确诊率很高，胃镜检查时对胃癌高发部位应特别注意，不能忽略青年胃癌的发生，其恶性程度较高，必须提高早期诊断率。
【关键词】 胃癌；胃镜；分析
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，我国也是世界上胃癌的高发国家，全世界约35%的胃癌病例发生在中国。我院自2000年1月至2006年12月以来经胃镜检查并经病理确诊的胃癌患者1076例，现将其临床症状、镜下形态、病理分化程度等特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组1076例，男749例，女327例；年龄最小30岁，最大81岁。病程最长3年，最短20 d。上腹不适或上腹疼痛858例(79.8%)，贫血、消瘦386例(35.9%)，呕血及黑便341例(31.7%)，恶心、呕吐145例(13.5%)，进食梗阻感93例(8.7%)，上腹部触及包块79例(7.3%)。
1.2 方法 胃镜及活检：常规术前准备。插镜至十二指肠降部（胃腔狭窄不能进镜者除外），退镜观察。所有患者均进行病变部位的黏膜活检。平坦病变于病灶周边黏膜皱襞中断处及中央取材，溃疡病灶在溃疡边缘及内侧交界处活检，隆起病变取中心部位及基底部黏膜。各病例均多点取材活检，送病理科，鉴定病理类型。
1.3 胃镜检查结果
1.3.1 癌肿部位 胃体624例（58%），贲门237例（22%），胃窦112例（10.5%），胃角癌60例(5.6%)，残胃43例（4%）。其中贲门癌侵犯食管下段51例，贲门癌侵犯胃底84例，胃窦癌侵犯胃角90例，胃窦癌合并幽门梗阻103例。
1.3.2 病变大小 病灶直径＞2.0 cm 730例，占67.85%，病灶直径＜2.0 cm 346例，占32.15%。
1.3.3 镜下表现 溃疡浸润型552例（51.28%），溃疡型236例（21.96%），隆起型223例（20.75%），糜烂型45例（4.21%），浸润型2例（1.84%）。碰触易出血907例（84.2%），病灶质地硬脆750例（69.7%）。
1.3.4 病理组织学分型 高分化腺癌170例(15.8%)，中分化腺癌95例(8.9%)，低分化腺癌433例(40.3%)，未分化癌123例(11.4%)，黏液腺癌136例(12.6%)，鳞癌117例(10.9%)(部位在贲门胃底)，印戒细胞癌20例。
2 讨论
2.1 胃癌的诊断 目前，通过内镜或X线检查是诊断早期胃癌的最佳方法。本组早期胃癌123例，占受检者的11.5%，不仅为患者赢得了手术治疗的时间，同时提高了治愈率。因此，根据经验，可把高发病年龄段（30岁以上）并有下列情况者列入检查对象或定期复查胃镜：①近期有上腹隐痛不适，食欲不振，特别是直系亲属中有明确胃癌病史者；②有明确的消化性溃疡，但腹痛规律消失或溃疡治疗效果不明显者；③萎缩性胃炎特别是有中度以上腺上皮化生或不典型增生者；④胃息肉病史者，或曾因各种原因做胃大部切除术后达5年以上者；⑤原因不明的消瘦、食欲不振、贫血等，特别是有呕血、大便潜血试验持续阳性2周者。
2.2 胃癌与年龄因素 胃癌发病率最高属中老年组，说明老年人是胃癌的高发人群。年龄在40～60岁之间者占67%，40岁以下占25%，60岁以上者占8%。值得注意的是，年龄最小的患者只有30岁，提示对所有年龄段的患者都应有相同的警惕性。
2.3 胃癌与性别因素 本组资料男女之比为2.3∶1，与国内文献报道一致。
2.4 胃镜下特点本组中溃疡浸润型的发生率最高，其次是溃疡型，息肉型和弥漫浸润型的发生率较少。但不能单凭肉眼观察来确定这些病变是早期胃癌还是进展期胃癌。鉴于某些良性病变也可能有类似的表现，甚至不能区别癌变情况，综合内镜下其他表现可能有助于诊断。诸如触之易出血，病灶质地硬或脆，覆有污秽苔，边缘不规则隆起和病灶部位蠕动差或消失等，尤其是病灶的质地和边缘对于判断其性质有很大帮助。病灶的大小向来是判断良恶性病变的特征，笔者的研究证实了这种看法。但这最多只能算一种临床经验，不能绝对化。青年人胃癌Ⅲ、Ⅳ期占72.6%，较老年组明显为高，且是青年人胃癌预后差的重要原因之一，胃窦癌高于胃体癌，由此可见极早行胃镜检查及活检的重要性。
2.5 病理特征 胃癌绝大多数是腺癌，以低分化居多。青年人胃癌组织分化低，恶性程度高。青年人胃癌就诊时多数已远处转移。
2.6 临床表现 胃癌患者临床较多出现中上腹痛，进食梗阻和上腹不适，但这些临床症状无特异性，对于早期判断没有价值。随着肿瘤的发展，影响到胃的功能时，才出现较为明显的症状。本组患者其他症状如上消化道出血、消瘦和贫血已属胃癌晚期的并发症。其中12例患者出现胸骨后疼痛，这和部分食管癌及冠心病患者的症状相似。青年人胃癌临床特点：①临床症状以腹部疼痛多见，但无特异性表现，故易误诊；②病程短。出现症状至就诊时间大多在3个月左右，进展较快，有的患者在无任何症状时已经有上腹部包块出现，因此就诊时多已晚期，手术切除率不高，预后差；③误诊率高。因多数患者病程短暂而一般情况良好，青年人胃癌临床无特异性，加上对青年人胃癌认识不足，常被忽视而误诊。笔者认为，对于青年人不明原因的上腹部疼痛、贫血、黑便等应早期进行胃镜、胃肠钡餐造影以及B超等检查，以提高确诊率。
2.7 活检 目前活检的块数有逐渐增加的趋势，但这能否增加恶性病变的检出率值得怀疑。笔者认为首次活检的部位和深度最为重要，不能单凭活检块数的增加来提高检出率。
参 考 文 献
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［4］ 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15(1)：28-29.
