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【摘要】 目的 探讨双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛的疗效和护理措施。方法 将我院2007年1月至2008年12月收治的74例尿路结石所致绞痛患者随机分为两组分别进行双氯芬酸钠栓和盐酸哌替啶加阿托品治疗,观察临床疗效。结果 治疗组总有效率94.6%,对照组总有效率91.9%,两组比较无显著性差。同时,1 h内治疗组有效率(78.4%)明显高于对照组(40.5%),差异具有显著性。另外,治疗组未见不良反应,而对照组出现呕吐7例,头晕、头痛2例,腹泻1例。结论 双氯芬酸钠栓直肠给药用于尿路结石镇痛给药方便、时间快、不良反应少、疗效确切,值得临床进一步推广。
【关键词】 双氯芬酸钠栓; 尿路结石; 镇痛;直肠给药
作者单位:321035金华市金东区孝顺镇中心卫生院急诊科
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一,可发生于尿路的各个部位,多数原发于肾和膀胱,可导致尿痛、尿频、血尿,严重者并发尿路感染、肾功能不全、尿毒症等,复发率高,给患者带来极大痛苦[1]。目前临床上尿路结石镇痛传统的治疗方法是阿托品类解痉药,严重者给予盐酸哌替啶止痛,但此种方法成瘾性大、不良反应多、易反复。2007年1月至2008年12月,我院采用双氯芬酸钠栓直肠给药用于尿路结石患者镇痛,收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月,我院共收治因尿路结石所致绞痛患者74例。随机分为两组:实验组37例,其中男22例,女15例,年龄16~57岁,平均年龄(32.2±3.1)岁,首次疼痛25例,再次疼痛12例;对照组37例,其中男20例,女17例,年龄20~54岁,平均(31.5±2.4)岁,首次疼痛23例,再次疼痛14例。两组一般资料经统计学分析,无显著性差异,具有可比性。
1.2 入选标准 所有入选病例均有突发剧烈单侧或双侧腰痛、腹痛,肾区叩痛和(或)输尿管走行区压痛症状。经X线和(或)B超证实为泌尿系结石,若未证实则予以排除[2]。
1.3 治疗方法 治疗组37例给予双氯芬酸钠栓直肠给药100 mg,根据患者疼痛程度可增加剂量,间隔时间≥4 h/次,用药1 h内不排大便;对照组37例给予盐酸哌替啶50 mg,加阿托品0.5 mg,肌肉注射。两组均常规输液、解痉以及抗炎治疗。
1.4 疼痛评价标准 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)和视觉模拟法(VAS划线法)将疼痛程度分为三级[3]:①0级:无疼痛;②I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;③Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;④Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴有面色苍白、呕吐、自主神经错乱、被动体位。
1.5 疗效判断与观察 根据疼痛评价标准,将0级、I级判断为有效,将Ⅱ级、Ⅲ级判断为无效。治疗前,治疗组疼痛Ⅱ级14例,Ⅲ级26例;对照组疼痛Ⅱ级10例,Ⅲ级30例。密切观察患者生命体征变化,详细记录用药后30 min、1 h、2 h、4 h时疼痛程度及不良反应。
2 结果
表1
两组尿路结石镇痛疗效比较(例,%)
组别例数
有效
30 min1 h2 h4 h总计
治疗组379(24.3)20(54.1)5(13.5)1(2.7)2(5.4%)
对照组375(13.5)10(27.0)11(29.8)8(21.6)3(8.1%)
由表1可见,治疗组有效35例,无效2例,总有效率94.6%;对照组有效34例,无效3例,总有效率91.9%,两组比较无显著性差异,两组对尿路结石疼痛均具有良好疗效。同时,治疗组1 h内有效缓解疼痛29例,有效率达78.4%;对照组1 h内有效缓解疼痛15例,有效率为40.5%,治疗组明显高于对照组,差异具有显著性。另外,治疗组未见不良反应,而对照组出现呕吐7例,头晕、头痛2例,腹泻1例。
3 讨论
尿路结石是泌尿外科常见疾病,包括上尿路结石(如肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(如膀胱结石和尿道结石),发病率可达2%~3%[4]。在我国男性多于女性,上尿路结石多于下尿路结石,南方多于北方。近年来,随着人们生活水平的不断提高和受环境及饮食结构改变等因素影响,尿路结石患者发病率逐年上升,引起全社会的广泛关注。
3.1 双氯芬酸钠栓用于尿路结石的镇痛效果 目前,尿路结石形成机制尚未完全阐明,许多研究表明结石形成与性别、职业、水质、营养状况、尿流阻滞、尿路感染、异物、长期卧床、肾髓质超微结构的差异等多种因素有关[6]。而尿路结石所致疼痛,是因为结石堵塞肾盂或输尿管,引起黏膜损伤、炎性反应以及肾盂或输尿管平滑肌反射性地收缩痉挛,持续平滑肌收缩痉挛加重了结石对肾盂或输尿管的损伤,从而引起剧烈绞痛。临床上常规应用抗组胺药物、阿片类药物等止痛药物,但此类药物治疗效果不佳、药物成瘾性大、不良反应多,急需寻找非阿片类的有效止痛药物。双氯芬酸钠栓为非甾体抗炎镇痛药,通过抑制环氧酶,阻断和减少前列腺素合成,有效抑制神经末梢伤害性感受器传入丘脑中枢,减少外周神经对伤害性刺激的敏感性,从而达到镇痛、抗炎效果[5]。本文应用双氯芬酸钠栓治疗尿路结石疼痛,直接通过肠黏膜吸收进入体循环,避免了胃肠反应和肝脏首过效应,克服了口服给药的不良反应,而且直肠给药血药浓度是口服给药浓度的两倍,半衰期长。结果显示,双氯芬酸钠栓4 h后总有效率达94.6%,优于对照组的91.9%,而且1 h内总有效率便达78.4%,表明双氯芬酸钠栓早期效果优于对照组,使用安全,可在急诊处理中应用,以减少盐酸哌替啶使用导致的不良反应。
3.2 护理措施 尿路结石所致疼痛常为急症,疼痛剧烈,复发率极高,患者十分痛苦。因此,做好护理工作对于减轻病痛、避免复发至关重要。①双氯芬酸钠栓>35℃时易软化,应于低温或冰箱内保存;②用药期间,密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化,及时评估疼痛的程度,详细记录给药、止痛时间并观察记录患者排尿时间、尿量、血尿、结石等情况,以利于医护人员进行更合理的治疗与护理。在用药前、后要检测血象、肝肾功能[7];③鼓励患者多饮水,每日至少2000~3000 ml,冲洗尿路,促使结石排出。根据患者结石的成分合理选择饮食;④鼓励患者增加体育活动,以减少结石物质的形成,疼痛时尽量减少大幅度运动;⑤积极与患者及其家属沟通交流,对其进行健康教育和心理护理,消除患者的恐惧、紧张感,使患者掌握如何减轻疼痛、合理饮食以及用药的注意事项。
综上所述,双氯芬酸钠栓直肠给药治疗尿路结石止痛效果好,作用持续时间长,起效速度快,不良反应少,无成瘾性,前景广阔,值得临床进一步推广。
参 考 文 献
[1] 王德荫,张自立.双氯芬酸钠栓直肠给药治疗结石性肾绞痛效果分析.福建医药杂志,2005,27(6):19.
[2] 李玉梅,简香英,罗丽凤.双氯酚酸钠栓直肠给药治疗结石性肾绞痛的效果观察及护理.井冈山学员学报(自然科学),2008,29(12):120-122.
[3] 彭耘.双氯酚酸钠用于结石镇痛疗效观察.华中医学杂志,2004,28(2):131.
[4] 王德荫,张自立.双氯酚酸钠栓剂直肠给药治疗结石性肾绞痛效果分析.福建医药杂志,2005,27(6):19-20.
[5] 陈聪贵,朱志侠.双氯酚酸钠里多卡因治疗泌尿系结石疼痛的疗效分析.福建医药杂志,2008,30(1):52-53.
[6] 许荻,李文峰,李子林.双氯酚酸钠与哌替啶注射液治疗尿路结石疼痛疗效分析.邯郸医学高等专科学校学报,2005,18(2):114-115.
[7] 张金梅,张金玲,刘杰.上尿路结石66例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(22):112.
