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[摘要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者继发院内肺部真菌感染的相关危险因素以及临床诊治。方法：回顾分析本院呼吸内科2006年11月～2010年11月收治的39例慢性阻塞性肺疾病继发院内肺部真菌感染患者的临床资料，包括临床表现、病程、病因、感染菌、使用抗生素与激素情况、治疗方法及结果等。结果：本研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者继发院内肺部真菌感染的原因主要与广谱抗生素、糖皮质激素的使用不恰当等因素有关。39例患者中37例患者痊愈或好转、1例患者自动出院、1例患者死亡。结论：正确、合理地使用广谱抗生素以及糖皮质激素类药物，积极治疗糖尿病等合并疾病是预防慢性阻塞性肺疾病患者继发院内肺部真菌感染的关键所在。患者一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病继发院内肺部真菌感染后应及时停止应用抗生素，根据不同菌种尽早地、足量地、合理选用抗真菌药物，同时加强支持治疗。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺部；真菌感染；危险因素
[中图分类号] R563 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-183-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组渐进性的、难以逆转的、肺损害性呼吸系统常见的疾病，COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，COPD发生时，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要累及肺脏，但也可引起全身（肺外）的不良效应。COPD主要包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿等两种疾病，支气管哮喘发展到晚期可出现不完全可逆的气流受限，也属于COPD等。COPD是一个世界性的医学难题，居世界死亡原因的第四位，严重影响到人类的生命健康[1]。肺部真菌感染占所有深部真菌感染的50％以上，近年来，COPD继发肺部真菌感染的发病率日益增多，已成为COPD患者最主要的死亡原因之一。如何避免和降低院内肺部真菌感染的发生成为COPD治疗的一大难题。本文回顾分析本院内科2006年11月～2010年11月收治的39例COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年11月~2010年11月收治的COPD患者中，共有39例患者继发肺部真菌感染，其中，男28例，女11例；年龄42～79岁，平均（64.4±12.1）岁。病程5～31年；患者住院天数20～68 d。
1.2 COPD继发院内肺部真菌感染的诊断标准
本研究所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范。诊断标准如下：①在COPD的诊疗过程中，有发热、白细胞（WBC）计数升高及呼吸系统症状与体征等；②胸部X线片出现阴影；③在抗生素应用的情况下患者的病情继续恶化；④患者的血、尿、粪便培养及连续3次深部痰培养均为同一种真菌感染。
1.3 COPD继发院内肺部真菌感染患者的临床表现
有咳嗽、咳痰、肺部�音等表现，合并有发热、WBC计数升高、咳血丝痰、心功能衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱和（或）酸碱失衡等。
1.4 COPD继发院内肺部真菌感染患者的治疗方法
明确为继发院内肺真菌感染后立即停用抗生素，根据不同真菌菌种尽早地、足量地、合理选用抗真菌药物（氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B等）治疗，疗程2～8 周，同时给予吸氧、改善通气、纠正水和电解质平衡等支持治疗[2]。
2 结果
2.1 CODP常见的诱发因素
本组所有患者均有1种或1种以上诱发因素，主要有：联合使用两种或两种以上抗生素 31例（79.49%）、不合理使用糖皮质激素 26例（66.67%）、抗生素使用时间过长 19例（48.72%）、合并其他内科疾病（糖尿病、肺结核、心脏病等）15例（38.46%）、呼吸衰竭5例（12.82%）。
2.2 患者真菌感染情况
本组共39例患者发生肺部真菌感染，肺部真菌感染发病率为3.81%（本院同期共收治1 024例COPD患者）。共检出真菌39株。真菌谱：白色念珠菌26株（66.67％）、热带念珠菌7株（17.95％）、克柔念珠菌5株（12.82％）、曲霉菌4株（10.26％）。其中10例（25.64%）患者同时检出细菌感染。
2.3 治疗结果
本组患者中有31例（94.87%）痊愈、6例好转、1例自动出院、1例（2.56%）死亡。
3 讨论
真菌具有细胞核和细胞器，属条件致病菌之一，当机体免疫力降低时，可间接或直接地侵袭机体而致病；其中肺部真菌感染占所有深部真菌感染的首位。COPD患者长期反复的肺部感染，造成气道不同程度地损害、黏膜纤毛脱落，减弱了呼吸系统的防御能力，增加了真菌感染的机会。本研究中COPD继发肺部真菌感染的发病率为3.81%。
真菌引起肺部病变多为机会性感染。慢性阻塞性肺疾病患者继发院内肺部真菌感染的菌株以白色念珠菌最为常见，占66.67％；与谢常林[3]的研究报道相一致。COPD继发肺部真菌感染临床表现多不典型。有继发肺部真菌感染的相关危险因素及临床表现，标本中检出真菌，即可明确诊断为COPD继发肺部真菌感染。高龄、住院时间长、机体免疫力降低，广谱抗生素使用时间过长、种类过多、剂量过大，长期应用激素，合并多种其他基础疾病，侵袭性检查、治疗等，都可能增加真菌感染的机会。COPD继发肺部真菌感染的发病机制为细胞吞噬功能下降、长期大量应用广谱抗生素扰乱了机体的菌群平衡、糖皮质激素可诱发或加重真菌感染、多合并其他内科疾病易患肺部真菌感染[4-6]。
综上所述，积极治疗糖尿病等合并疾病，正确、合理地使用广谱抗生素以及糖皮质激素类药物，是预防慢性阻塞性肺疾病患者继发院内肺部真菌感染的关键所在。患者一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病继发院内肺部真菌感染后应及时停止应用抗生素，根据不同菌种尽早地、足量地、合理选用抗真菌药物，同时加强支持治疗。
[参考文献]
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[2]孙军,陈学东.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(5):381-382.
[3]谢常林.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].现代医院,2009,9(3):48-49.
[4]李颖,王仲文.慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染37例临床分析[J].山西医药杂志,2008,37(8):754-755.
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[6]阚飞云.慢性阻塞性肺疾病并医院获得性肺炎96例临床分析[J].中国医药导报,2007,4(17):29,32.
（收稿日期：2011-03-18）
