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摘 要目前由于患者缺乏依从性的现象普遍存在,为了提高患者用药的依从性,使治疗的结局向着预期的方向发展,本文对目前普遍存在患者用药方面不依从性的原因分析,并对提高患者依从性的方法及措施进行一些探讨。遵守安全、经济、有效的用药原则,尽而提高患者依从性,以最小的治疗成本,获的最大的治疗效果,实现病人满意,家属满意,社会满意。
关键词不依从性;原因;用药指导;依从性
随着医院药学的发展,以病人为中心的药学保健服务正逐渐取代以合理用药为中心工作的临床药学服务工作,随着药学保健服务研究的逐步深入,病人对医嘱的依从性问题也日益突出。当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之就不具有依从性。在医疗实践中由于病人的不依从性而导致治疗失败的实例非常之多,对疾病治疗的结局产生了非常重要的影响。特别是我们妇幼保健院的专科特色,决定了就医人群的特殊性。因此加强用药是我们医务工作者义不容辞的责任。
1病人产生不依从性主要原因
1.1对病人缺乏用药指导
医务人员的职业行为与工作质量往往对病人产生较大影响,如果医生能关心病人、认真治疗,病人对医生有信任感,其治疗的依从性就好;反之医师诊疗简单、粗心或使病人感觉到自己未受到应有的重视等,会使病人缺乏对医师的信任而不相信医生,因而依从性就差。另外,药师在发药时,未能详细解释和指导病人如何正确用药或解释不当,采用一些专业术语不通俗易懂,如:“必要时”、“遵医嘱”等;以至病人拿到药物后无所适从,使病人产生对药疗医嘱的不依从,而中断治疗或产生其他的不良后果。
1.2药物剂型、规格的单一性也可影响到病人对医嘱的依从性
如对于小儿用药的剂量分割,因为没有小儿制剂而导致在使用时剂量难以掌握,在药物治疗时忽而有效忽而无效,令家长不知所措。
1.3治疗方案的复杂性可直接对病人的依从性产生影响
尤其是婴幼儿。在采用多种药物进行治疗时,由于治疗方案的复杂,往往不能准确地使用药物,容易将药物的用法、用量混淆而导致药物治疗失败或产生其他的不良反应。
1.4药物的不良反应也可以增加病人的的不依从性
如在用药时,由于药物不良反应的发生,使病人感受到疾病的症状在加重,于是对药物的治疗效果产生怀疑进而中止治疗。研究证实:副作用发生率与早期治疗有着明显的联系。较为典型的例子是产后抑郁症病人服用三环抗抑郁药,多在服药一星期后才显现效果。在此之前可出现心率过速,眩晕等不良反应。病人以为自己的病在加重,因而对药物治疗效果产生怀疑,进而可能停止服药中断治疗。所以医生、药师要想得到病人的依从性,还必须让病人知道药物的不良反应及注意事项。
1.5其他因素的影响
如病人对药物疗效的期望值过高,经济承受能力不足,药品标签用语不清,婴幼儿喂药困难,均为造成病人不依从性的原因。
2改善不依从性的对策
以提高病人对医嘱的依从性,使治疗的结果向着预期的方向发展。针对以上不依从性产生的原因,应从以下几个方面采取对策。
2.1加强对病人用药的指导
药剂人员应随时对应用药物进行治疗的病人进行必要的、有针对性的随访,对住院病人建立用药档案,充分利用网络资源随时掌握病人的用药情况。在门诊药房,可设立用药咨询窗口,由有经验的高年资药师担任。进行正确使用药品方面的指导,包括药物的效果、不良反应、用药注意事项等。预先告诉病人不仅不会增加药物不良反应发生率,而且能降低自行中断治疗病人的比例。同时应做到对每一张发出的处方,每一种药品向病人详细的进行介绍,尤其是涉及到药品的使用方法,不良反应等病人关心的问题。
2.2对医务人员进行全面的素质教育
从业务知识,医德医风等方面人手,使工作人员的整体素质有一个全面的提高。医生开处方应执行“处方规则”做到安全、有效、经济的合理用药,药师应不断提高配方水平,认真审方,调配发药应耐心交待使用方发。对那些毒副作用较大及一些特殊用药方法更应该详细交代。尽量使病人掌握用药方法与注意事项,这样才能提高病人的依从性。药师、药师、护师与病人多沟通,通过宣传教育让病人自觉提高依从性。使其在诊疗时能够得到病人的信任。
2.3改变现有剂型的单一性
尤其是小儿制,改进药品包装为解决依从性问题提供了一条简捷途径,在发达国家已经�剂量配方制(UDDS),我们可以根据条件学习改进。
2.4药物治疗方案的制定应尽量避免复杂化
要使病人易于理解,在制定时要考虑到既简单方便,又有照顾到病人病情的各个方面,最关键的是易于执行。由于某些病人用药品种较多,且大多数是每天3-4次的用法,病人有的工作繁忙或记忆力差等原因,难以按时服药。如果能将用药方案的复杂性降低到最小程度,将有利于提高病人的依从性。例如采用每天一次剂量的长效制剂或缓释及控释制剂。无论对工作繁忙漏服药的患者,还是婴幼儿患者,乃至所有需要接受治疗的患者无不有益。对医生而言,尽量根据患者情况 坚持少花钱,治好病的原则,不开大处方,剂量简化治疗方案,以便进一步提高依从性。
2.5用药指导
在治疗时,应尽量地向病人介绍所选药物的药理作用、不良反应及在使用时可能出现的其他现象。使病人在出现药物不良反应时,不致惊慌而导致停止药物治疗。同时重视药物调节与自身健康之间的关系。药物是肌体各功能系统整合手段,但不是唯一手段。疾病的解除最终仍然取决于肌体自身抗病能力的提高,因此不可片面依赖药物的作用而忽视自我调节和常规保健。用经济学的观点指导临床合理用药。教育患者了解新药的先进性和局限性以及老药新用的知识,不要盲目使用新药、贵药。指导病人选择安全、有效、经济的药物。条件允许可以开展治疗药物监测;设计、制定个体化用药方案。指导患者了解个体化用药的必要性及益处,以便积极配合。病人对药物治疗的依从性关系到许多方面,为了避免不依从性的出现,医师、药师应从许多方面加以注意,同时应注意避免由于患者自身的原因而导致不依从性的出现。
总之,患者缺乏依从性普遍存在,这一现象产生的原因是多方面的,其结果是人力、物力、财力资源的浪费,是效果/成本比例的减少,对全民健康极为不利。无能是对患者进行正确的用药指导,还是遵重患者的知情权,都有赖于医疗体制的不断建全和医院管理工作的不断完善。搞好医院管理工作,合理配置医院各种资源,以提高医院工作效率和效能。医院务必要搞好健康服务以及各种咨询服务。卫生技术人员管理工作应实现全方位服务型模式。除了医疗技术服务,还应包括生活服务员;配置除了医疗人员、护理人员、药剂人员外,还应有补充专业的医疗咨询队伍,其职能包括组织与指挥、指导与教育、宣传与解�等。这样必将增强患者对医院的信任,医院实施综合治疗,开展对患者生活的全面指导、监督和保护,做到工作的协同和服务的综合性,真正以病人为中心,以最小的治疗成本,获得最大的治疗效果,实现病人满意,家属满意,社会满意。
