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摘 要完全胃肠外营养(TPN)是通过中心静脉供给病人所需要的全部营养要素。起到人工胃肠作用从静脉补充适量的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素,以达到营养支持的一种方法。使病人在不进食的情况下仍能维持其营养状况,减少体内蛋白质的消耗,促使创伤愈合,促进机体康复。尤其是临床外科,越来越显示了它的重要性。外科手术病人由于营养不良,蛋白质及热卡不足致使伤口愈合延迟。感染机会增加。住院时间延长以及死亡率增加,给临床治疗带来了很大的困难,而TPN对于各种原因造成的外科手术病人不能从胃肠道摄取营养者,而是从静脉供给病人所需能量。但是,随着TPN在临床上的应用,并发症的出现越来越被医务人员所关注,如道管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢失调等并发症,总发生率为7�[1]左右。因此,提高护士的认知水平,医护配合是预防或减少并发症的重要坏节。现将57例采用TPN治疗外科病人的护理体会介绍如下:
关键词胃肠外营养;护理
1临床资料
我科2008年9月至2009年5月给57例患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗方案。其中,胃大部切除术9例,急性胰腺炎22例,晚期癌症10例,肠切除肠吻合术14例,胆肠吻合术4例,最大年龄72岁,年龄最小18岁,男性多于女性。使用TPN治疗天数3～11天。
2方法
TPN方案包括 30%脂肪乳剂、复方氨基酸、50%葡萄糖、10%葡萄糖、10%氯化钾、10%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、安达美、以及维生素。每天液体量为2560～3200ml,热卡每天为1500～3000卡。TPN采用中心静脉输注49例,采用周围静脉输注8例。每天总液量必须均匀地在24小时内输完。
3护理
3.1心理护理
输营养液前必须认真、细致地向病人讲解营养液的配制方法和意义,向病人说明输注营养液后常见的一些不良反应:如恶心呕吐,属于正常反应,一般减慢滴注速度症状即可缓解。需行中心静脉置管者,要向病人讲解此次置管的必要性,置管方法、列举以往置管的病例,以取得病人的充分信任,减轻或消除种种疑虑,以及恐惧紧张心理。取得病人的合作。
3.2中心静脉置管术护理
3.2.1术前护理
深静脉置管术一般选择锁骨下静脉及颈内静脉,术前必须做好置管区域的皮肤准备,穿刺包要严格消毒灭菌,以防污染,穿刺者必须穿隔离衣、戴帽子口罩,方可进行操作。
3.2.2术后护理
置管后要观察伤口有无渗血、出血、必要时加压止血。行锁骨下静脉穿刺及行颈内静脉穿刺者,穿刺完毕,注意观察患者有无气急紫绀、呼吸困难、穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状,以防气胸形成。每天更换穿刺口敷贴一次,并观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、化脓等现象,行TPN治疗期间,每周测体重1～2次,以观察TPN治疗效果。准确记录24小时尿量,每天作尿糖测定,以估计病人的糖耐量,调整输液速度。TPN管专供输TPN液应用,不可作一般加药、输血、采集标本和中心静脉测压。为了正确使用TPN治疗,护士应定期测体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无过敏反应,准确记录出入量,了解病人代谢情况,每周检查血糖、血钾、钠、氯,使血糖维持在6.1mmol/L以下。
3.3并发症的护理及预防
3.3.1感染
TPN治疗的首要并发症感染,感染发生率在4%～11%。死亡率在20%。感染可造成败血症,当患者出现发热、寒战、精神委靡不症等现象,则应考虑败血症发生,要仔细检查感染源,如无其它感染源而持续发热12～24h者,就应立即拔出导管,作细菌培养,同时,TPN治疗超过20天者,要注意预防真菌感染。
3.3.2代谢紊乱
如高糖血症,若大量输注葡萄糖液,有可能发生高糖血症,这时可能由于输注营养液太快,单位时间内输入葡萄糖总量过多,超过机体葡萄糖耐量能力,机体胰岛素供应相对不足而发生高血糖、糖尿、高渗性利尿、甚至可出现高糖高渗性非酮性昏迷,一旦患者出现口渴、多尿、高度脱水、心慌、神志淡漠及昏迷等症状时,应立即停止输注营养液,同时加用胰岛素,将高渗葡萄糖改用低渗或等渗盐水输注。低血糖症:如突然停止输注高浓度葡萄糖液,而胰岛素的作用还持续存在,因此血糖浓度可能会突然降低,诱发低血糖。因此应用全营养液,应持续慢速输注,肠外营养停止时,应继续补充5%～10%葡萄糖几小时,避免低血糖发生。电解质紊乱:在实施全胃肠外营养过程中,应适当补充钾、钠、磷、镁,否则可导致多种元素不足,低血钾可影响神经、肌肉的活动,可使机体糖耐量降低,血糖升高。为防止电解质紊乱,应定时对病人进行电解质测定,准确记录24h出入量,发现问题及时处理。
3.3.3空气栓塞
因导管直接插入锁骨上静脉或颈内静脉,距离上腔静脉较近,一旦空气进入,很容易造成空气栓塞,严重者可导致死亡,因此我们一定要加强巡视,防止液体输空形成栓塞。
参考文献
[1] 白秀勤、杨秀云.完全胃肠外营养的临床应用及护理[J].护士进修杂志,1992,7:4.
