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【关键词】 西地兰；胺碘酮；房颤；心功能不全 房颤是临床上最常见的慢性心律失常之一，在首次诊断的房颤中，阵发性房颤约占30％～40％，阵发性房颤由于其发生及终止均较突然，患者多有较明显的心悸等症状，而且房颤一旦发生，心房的电重构和解剖重构即启动，从而导致“房颤诱发房颤”的恶性循环。因此，积极控制阵发性房颤的发作，是临床处理阵发性发颤的主要目标之一。目前药物仍然是治疗阵发性房颤的首要措施，其中胺碘酮被认为是疗效较高的药物之一。在临床实践中，由于患者常常合并有心功能不全，我院试用静脉注射西地兰和并静脉滴注胺碘酮来改善心功能不全症状，转复阵发性房颤，取得了较好的临床效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 病历选择 ①27例均为新入院患者，其中男18例，女9例，年龄53～78岁，平均年龄64岁；②新发生的阵发性房颤持续时间在48 h以内，心室率76～170次/min，发病时均在急诊室静脉注射过西地兰0．2～0．4 mg；③由于患者年龄偏大，且多合并有糖尿病、冠心病、高血压病，新发生房颤后出现心功能不全征象，患者需强迫半卧位，有明显的心悸、胸闷、呼吸困难症状，两肺底存在湿口罗音。
1．2 排除标准：①收缩压＜90 mm Hg；②心室率＜50次/min；③房颤发作时RR间期＞1．5 s；④ 既往有病态窦房结综合征和/或房室传导阻滞。存在以上任意一项。
1．3 治疗方法 患者送入病房前已在急诊室应用西地兰0．2～0．4 mg静脉推注，入院后立即给予5％葡萄糖500 ml或生理盐水500 ml（合并糖尿病患者应用）＋胺碘酮450 mg静脉滴注，开始速度为1 mg/min，6 h后速度为0．5 mg/min，总量＜1 200 mg/24 h。 恢复窦性心律后，改为口服胺碘酮0．2 g，3次/d，1周后减为0．2 g，2次/d，2周后减为0．2 g，1次/d或1次/2 d维持。常规静脉应用极化液以及舒血宁等药物，在院外口服β受体阻滞剂及钙拮抗剂的暂时停药，试验过程中给予吸氧，心电监护，心电图检查。胺碘酮针剂选用杭州赛诺菲民生制药厂生产的可达龙，规格为3 ml/支（150 mg）。
1．4 观察方法与内容 观察12导心电图QT间期，有无发生房室传导阻滞，尖端扭转性室性心动过速及其它心律失常。记录由房颤转复为窦性心律的时间。记录开始用药时刻、0．5、2、4、12、24 h的血压、心率、率压积（心率×收缩压）。另外观察患者的心悸、胸闷、呼吸困难及双肺湿�音等心功能不全症状的改善情况。
1．5 停药指标 ①当血压下降至80/50 mm Hg以下；②心率＜50次/min；③心电图RR间期＞1．5 s(或QT间期≥0．5 s)；④患者出现明显的恶心、出汗等严重反应不能耐受时；⑤出现房室传导阻滞、尖端扭转性室性心动过速等情况。
1．6 统计学处理 应用SPSS11．O进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0．05为有统计学意义。
2 结果
2．1 疗效 有22例患者在静脉滴注胺碘酮后24 h内转复为窦性心律，转复率为81．48%。复律后患者的心悸、胸闷、呼吸困难等症状明显缓解。8例患者的双肺底湿�音消失，心功能改善。5例复律未成功。随着用药时间的延长和药物剂量的增加，患者的心率、血压、率压积逐渐下降，与用药即刻数值相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2 不良反应 有6例患者血压下降至（80～90）/（50～60）mm Hg（1 mm Hg=0．1333 kPa）之间，当时未进行特殊处理，继续用药，其中2例因血压下降至80/50 mm Hg以下，出现明显的恶心、出汗症状而停药外，大多数患者均能耐受。治疗期间观察心电图，无QT间期＞0．5 s，未发生房室传导阻滞、尖端扭转性室性心动过速等心律失常。
3 讨论
对于阵发性房颤，目前普遍采用的复律方法有电复律和药物复律。48 h内新出现的的阵发性房颤，产生血栓拴塞的危险性低，可以直接进行复律而不需要抗凝治疗[1]。同时当房颤患者因心室率快，伴发低血压和/或肺水肿时，应尽快复律，从而提高心功能[2]。电复律虽然转复率高，但是住院的大部分房颤患者在急诊室已经给予西地兰0．2～0．4 mg静脉注射，由于洋地黄类药物兴奋心肌细胞且半衰期长，此时电复律易诱发心室颤动，故而短期内不易应用电复律。另一方面，大部分房颤患者合并有心功能不全，奎尼丁及心律平等药物由于其负性肌力作用及不良反应大，因而限制了它们在临床上的应用。由于口服胺碘酮转复窦性心律需要较长时间，也不宜采用。我院试行持续静脉滴注胺碘酮转复阵发性房颤（开始速度为1 mg/min,6 h后速度为0．5 mg/min,总量＜1 200 mg/24 h）取得了满意的临床效果，转复率为81．48%。患者心悸、胸闷、呼吸困难等症状明显改善，双肺底湿�音消失。除2例因血压下降而停药外，无其他严重并发症。因此，对于48 h内新发生的阵发性房颤，合并有心功能不全的表现且近期内使用过洋地黄类药物（如西地兰，地高辛等），需要尽快转复为窦性心律的，持续静脉滴注胺碘酮不失为一种安全有效的方法。
参考文献
1 戚文航．心房颤动基础研究和临床治疗中的新观点．中华心血管病杂志，2002,30（10）：577-578．
2 蒋文平．安全合理地治疗心律失常．中华心血管病杂志，2002,30（4）：193-195．
