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脑卒中是中老年人的常见病。急性期过后常遗留偏瘫、关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍、致残率等,极大的影响患者的生活质量,给患者及家庭、社会造成负担。早期时患者进行康复护理,可以最大限度的发挥患者的残留功能,尽可能使其恢复生活能力,提高生活质量,重返社会。我科在长期临床工作总结出一整套康复护理的程序,取得较好效果,归纳如下。
1 方法
1.1 心里护理 是康复护理中非常重要的一个环节。脑卒中常突然发病、病情危重,且伴有偏瘫、失语、二便失禁。患者在心理毫无准备的情况遭受沉重的打击,生活不能自理,会产生恐惧、悲观、焦虑、忧郁等心理变化,多表现为悲观失望,情绪低落,对治疗及生活丧失信心,有的患者表现为焦虑不安,易激惹,反应强烈。针对患者的心理特点,我们要沟通患者关系,主动热情开导患者,关心患者,帮助解决日常生活中的困难,获得患者的信任,帮助患者树立战胜疾病的信心,在对患者病情有所恢复时要不断鼓励患者,使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。
1.2 良肢位预防关节挛缩、变形 在急性期尤其是软瘫期就应注意使患者保持正确的体位。①仰卧位:患者上肢外展外旋、患侧肩关节下方垫一枕头,肘关节伸展,掌心向上,手中可放一纱布或其他物品,使拇指与其他四指分开,下肢大腿及小腿中部各放一小纱袋,防止髋关节外展、外旋,足底与床尾放一硬枕,使足处于中立位,防止踝关节屈。②健侧卧位:胸前放一枕头,使患肩前伸,前臂伸值,腕、指关节放于枕上。患侧下肢髋、膝关节屈伸,膝关节下放软枕,足背与小腿垂直。③换侧卧位:患肩前伸,肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展,患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲,踝关节保持角。
1.3 进行肢体活动 在患者生命体征平稳后即可进行,①被动活动,主要作用是促进患肢血液循环,维持关节活动度,预防关节挛缩,减轻肌肉痉挛,预防肌肉萎缩,包括患肢各关节各方向的被动活动,顺序为先大关节,后小关节,活动幅度由大到小。②主动活动,当患者恢复部分主动运动能力时,可指导患者进行主动的关节活动度锻炼,以提高对患肢进行的控制力,原则是由简单到复杂,由高级到低级,并可利用健肢带动患肢运动。③床上功能训练:如翻身、移动、坐起、桥式运动、坐位躯干平衡训练等。
1.4 日常生活活动(ADL)训练 当患者肌肉和肌张力有一定恢复时,就可以进行日常生活活动(ADL)训练,如练习穿脱衣服,洗脸、刷牙、梳头、进食,鼓励患者尽可能去做,由易到难、由简单到复杂,以提高患者生活自理程度。
1.5 家庭康复指导 通过此次发病,帮助患者认识到不正确生活方式的危害。如烟酒、高盐高脂饮食,给予患者出院后的饮食指导,并向患者家属解释康复锻炼的重要性,指导患者及家属在家庭中继续进行康复训练,以提高日常生活活动能力,尽量回归社会。
2 体会
依照护理程序对偏瘫患者给予阶段性护理及针对性康复指导,能最大限度恢复运动功能,减少并发症,并改善脑卒中预后起重要作用。偏瘫患者有着特殊的心理特点和不良心理反应,因此心理护理对患者非常重要,通过心理护理可以消除患者不良心理,使其能正确认识自身疾病,增强战胜疾病的信心,能积极配合医护人员的治疗,坚持康复锻炼,最大程度减轻伤残程度。
偏瘫后经常变动体位可以预防褥疮和关节畸形。正确的体位可以预防偏瘫肢体出现肩关节半脱位,肢体禁挛,踝内翻,足下垂等并发症,利用肢体功能康复。在偏瘫早期被动运动可以预防关节变形和肌肉萎缩。偏瘫的致残并不会是偏瘫本身所致,很多是因为肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩畸形所致。
有报道患侧肢体的运动训练可以促进代偿功能,一方面改变中枢神经功能,使运动产生代偿性改变,也就是使原来与现在这种运动无关的肌肉建立新的反射,以协助完成运动。另一方面使正常的肌纤维增粗,以代偿损伤部位的功能。
康复治疗不仅可以促进大脑皮层运动区的“运动定型”的完成,在运动过程中训练协调性,而且肌肉与关节的运动反过来又向中枢神经系统提供大量本体运动和皮肤感觉的冲动输入,发挥易化作用。康复护理还能有效防止废用综合征的发生。系统化康复护理能够在早期给予全面系统的康复及功能锻炼指导,增加患者及家属的认识,避免了康复锻炼的盲目性,可有效改善肢体功能,提高生活质量。
3 康复训练
脑卒中患者康复过程中,患者家属参与康复护理十分重要,要最大限度地发挥患者家属参与做好康复护理的积极性和主动性,尤其在“督促患者遵照医嘱,了解患者训练作用及康复进度,调节患者情绪”等方面与护理人员密切配合,以充分调动患者做好康复训练的主观能动性,“良好的遵医行为是功能最大限度恢复的特征”。
