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【摘要】 目的 探讨影响肾癌预后的因素。方法 采用Kapplan-Meier法计算生存概率、log rank检验生存率差异及应用Cox模型将获得随访的62例肾细胞癌患者的性别、年龄、临床分期、病理分类、手术方式、有无免疫治疗等因素作为分析因子,计算生存率,分析预后影响因素。结果
62例患者的1年生存率为91.1%,3年生存率为78.5%,5年生存率为60.2%。单因素分析筛选出6个对肾细胞癌预后有影响的因素,分别为是TNM分期、是否有淋巴结转移、是否行根治性肾切除术、有无肿瘤细胞坏死、术后是否行免疫治疗、肿瘤病理类型。Cox多因素分析提示TNM分期、是否行根治性肾切除术、术后是否行免疫治疗为影响肾癌预后的独立因素。结论
肾细胞癌患者预后与肿瘤的TNM分期、是否行肾癌根治术、术后有无行免疫治疗有关,其中肿瘤的TNM分期为危险因子,后2个因素为保护因子。�
【关键词】
肾肿瘤;预后;Cox回归分析
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Prognostic factors for renal cell carcinoma
LUO Bin, WANG Bo, JANG Xue-wen. Department of Urology， No.1Hospital of LuoyangHenan Luoyang 471000,China
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【Abstract】 Objective
To study the independent prognosis factors of survival for renal cell car-cinoma(RCC). Methods
Clinical data of 62 cases of RCC were reviewed retrospectively. The survival rates were calculated by Kapplan-Meier method,and Cox regression model was used to analyzethe relationship between the influencing factors and the prognosis. The relevant factors included sex,age, hematuria, lumbago, position, clinical staging, pathological classifica-tion, the postoperative therapy, etc.Results
The survival rate at 1, 3 and 5 year were 91.1%,78.5% and 60.2 % respectively. Cox regression model showed that the independent predictive factors were TNM staging, radical nephrectomy and immunotherapy.Conclusion
There are certain correlation between prognosis and TNM staging, radical prostatectomy and immunotherapy.�
【Key words】
Kidney neoplasms; Prognosis; Cox regression analysis
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肾细胞癌发病率在我国约占所有成人恶性肿瘤的3%。研究肾癌预后因素对提高患者生存率、指导临床实践有着重要的意义。本研究采用Kaplan-Meier单因素分析和Cox多因素分析相结合的方法找出影响肾癌预后的独立因素,对临床治疗有一定的指导作用。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
收集我院2003年1月至2010年1月收治的70例肾癌患者资料,其中62例获得随访,随访率为88%。其中男40例,女22例;年龄30~80岁,平均年龄46岁。因体检发现的无症状肾癌20例;有泌尿系统症状者42例,其中血尿36例,腰痛22例,肿块1例。根据影像资料及术中情况及术后病理资料,按2002年AJCC肾细胞癌TNM分期：T1：40例,T2：11例,T3：10例,T4：9例,N1及N2：6例,M1：1例。按2002年AJCC临床分期：Ⅰ期40例,Ⅱ期12例,Ⅲ期10例,Ⅳ期8例。其中透明细胞癌50例,乳头状癌4例,其他类型及未归类的病理类型16例。�
1.2 治疗情况
60例患者行根治性肾切除术,5例行保留肾单位手术,5例未予手术治疗,术后行α-干扰素免疫治疗45例。�
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。应用Kaplan-Meier生存分析法计算生存率,各亚组生存率差异应用log rank检验,初步筛选出对肾癌预后有影响的因素,再用Cox比例回归风险模型进行多因素分析来确定影响肾癌预后的主要因素。�
2 结果�
以随访表及电话等方式对所有患者进行随访,随访日期截止2010年1月1日,最终62例获得回访,8例失访,随访时间1~7年。随访期间共有20例死亡,15例死于肝、肺、骨等远处转移,4例死于其他原因。1年生存率为91.1%,3年生存率为78.5%,5年生存率为60.2%。通过单因素分析,在α=0.05水平上初步筛选出对肾细胞癌预后有影响的6个因素： TNM分期、是否有淋巴转移、是否行根治性肾切除术、有无肿瘤细胞坏死、术后是否行免疫治疗和肿瘤病理类型。其余10个因素（P>0.05）被剔除(见表1)。�
将单因素分析有显著差异的上述6个因素进行Cox比例回归风险模型多因素分析,结果显示, TNM分期、是否行根治性肾切除术和术后是否行免疫治疗为影响肾癌预后的独立因素(见表2)。�
3 讨论�
Cox回归作为一种多因素生存分析方法,能综合分析各种预后因素的作用,克服混杂因素的干扰,筛选出影响预后的主要因素,从而弥补单因素分析的缺点。因此结合Kaplan-Meier生存分析法和Cox回归多因素生存分析法,可较好地选出影响肾细胞癌预后的主要因素。本研究运用Kaplan-Meier单因素生存分析法初步筛选出6个对肾细胞癌预后有影响的因素,然后进行Cox多因素生存分析, TNM分期、是否行根治性肾切除术及术后是行免疫治疗为影响肾癌预后的主要因素。国内外学者公认TNM分期是肾细胞癌预后的最重要的危险因素［1］。淋巴转移患者预后不良,5年生存率为5%~30%,而10年生存率为0%~5%。远处转移的患者1年生存率为50%,5年生存率为5%~30%,10年生存率为0%~5%［2］。在本研究中,TNM分期是影响肾细胞癌预后的危险因素。这也体现了临床分期在诊治过程中的意义,早发现、早诊断、早治疗是提高肾细胞癌疗效的关键。本研究中, 根据回归系数绝对值的大小,保护因子的作用由小到大分别为术后行免疫治疗(-1.167)、行根治性肾切除术(-1.649)。根治性肾切除术是最重要的保护因素,其回归系数的绝对值大于另外一个保护因素。根治性肾切除术是目前肾癌的最重要的治疗手段。肾癌患者一旦确诊,只要无手术禁忌证,均应行根治性肾切除术。Leibovich等［3］分析了肿瘤大小为4~7 cm的肾癌患者的手术方式及预后,发现行保留肾单位手术和根治性肾切除术的5年生存率和远处转移发生率并无明显差异,所以可以适当选择病例行保留肾单位手术。本研究结果显示,腹腔镜手术及保留肾单位手术均对肾癌预后没有影响。虽然手术治疗是早期肾癌唯一能治愈的手段,但术后仍有一部分患者会发生局部复发或有远处转移,术后应用免疫治疗的患者,其预后优于未行免疫治疗的患者,故该因素是肾细胞癌预后的保护因素。肾细胞癌的预后受多种因素影响,而各个因素间又相互依存,相互制约,故研究影响肾细胞癌的预后因素较为复杂。本研究仅针对我院部分病例进行了初步探讨,还有待大样本临床病例进一步研究。�
参 考 文 献�
［1］ Frank I, Blute ML, Leibovich BC, et al. Independent validation of the 2002 American Joint Committee on cancer primary tumor classification for renal cell carcinoma using alarge, single institution cohort•J Urol,2005,173(6)：1889-1892.�
［2］ 郭三维,董柏君,黄翼然.肾癌预后分析的研究进展.国际泌尿系统杂志,2006,26(3)：309-315.�
［3］ Leibovich BC, Blute ML,Cheville JC, et al. Nephron sparings urgery for appropriately selected renal cell carcinoma between 4 and 7 cm results in outcome similar to radical nephrectomy. J Urol,2004,171(3)：1066-1070.
