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中国是乙肝大国，很多人“谈乙肝色变”。接种乙肝疫苗是当前预防乙肝病毒（简称HBV）感染的最有效办法，临床医生经常遇到很多成年人要求接种乙肝疫苗以预防乙肝，这本无可厚非，但大多数人对接种乙肝疫苗缺乏了解。看看下面十个问题，你能回答多少？
Q1哪些成年人需要接种乙肝疫苗？
中国2010年版《慢性乙肝防治指南》（以下简称《指南》）指出，乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿及15岁以下未免疫人群，一般成年人不是乙肝疫苗的接种对象。
接种乙肝疫苗的成年人主要是一些容易感染乙肝病毒的高危人群，那么，谁是“高危人群”呢？
《指南》指出，有10种人属于高危人群：
（1）医务人员；
（2）经常接触血液的人；
（3）托幼机构工作人员；
（4）器官移植病人；
（5）经常接受输血或血液制品人员；
（6）免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制药物者）；
（7）容易发生外伤人员；
（8）男与男同性恋人员或有多个性伴侣者；
（9）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者的家庭成员；
（10）静脉内注射毒品者。
由此可见，成年人泛泛接种乙肝疫苗是不可取的，具有很大的盲目性。这也从另一方面提示，并非接触乙肝病人就必须注射乙肝疫苗，无端惧怕乙肝传染是没有道理的。
Q2在接种乙肝疫苗前，是否抽血检查乙肝两对半？可不可以直接请医生接种乙肝疫苗？
如果一个人直接要求接种乙肝疫苗，他很可能被医生拒绝，因为医生会要求他先检查乙肝两对半，结果全部显示阴性才给予接种。据了解，我国约有57%的人感染过HBV，这些人的血液中存在HBV标志物，就是人们常说的“两对半”，即表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、E抗原（HBeAg）或E抗体（抗-HBe）及核心抗体（抗-HBc）。只要出现1~2个标记物，提示已感染过乙肝病毒，就不需要再接种乙肝疫苗了。
如果HBsAg阳性，则提示是一名HBV携带者，注射乙肝疫苗没有用处；
如果抗-HBs阳性，则提示以前感染过HBV，但现在已经清除，并获得了对乙肝的免疫，更不需要接种疫苗；
如果是抗-HBe和抗-HBc两项阳性，提示感染过HBV，现在体内可能还存在HBV，也不需要接种疫苗；
如果是抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc三项阳性，也不用再注射疫苗。
现在认为，成年人在接种疫苗前不必检查乙肝两对半，直接接种疫苗，这样可节省检查两对半的费用。即使已感染HBV，再接种乙肝疫苗对身体也没有害处。《指南》提出，在接种乙肝疫苗前，是否需要查HBV感染标志物，主要从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。因为，实践证明，自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来，在接种前不筛查HBV标志物直接接种是安全的。
Q3为什么成年人接种乙肝疫苗后，免疫成功率低于少年儿童？
接种乙肝疫苗是否成功，主要看其血液中是否产生足够浓度的抗体，这在医学上叫免疫应答。如抗体阳性为出现免疫应答或免疫成功，阴性为无应答或免疫失败。
有人调查发现，一组20~58岁接种乙肝疫苗的人，一年后仅有61%产生抗-HBs；另有报告称，45岁以上的人接种乙肝疫苗后，抗-HBs的阳性率仅为50%。而婴儿接种乙肝疫苗后，90%~95%可获得免疫应答，产生抗-HBs。成年人对乙肝疫苗应答率低的主要原因，可能和免疫功能有关，即免疫应答较低，年龄越高，免疫应答率越低。成年人接种失败后，可重新接种，发生这种情况是可以理解的。
Q4成年人在接种乙肝疫苗后，何时检查是否免疫成功？免疫失败的原因是什么？
前面指出，免疫成功的标志是血液中出现足够浓度（效价）的抗-HBs。我国规定，血清中抗-HBs＞10mlU/ml或“阳性”为免疫成功，达到这个效价即可。那么，何时监测抗-HBs？据《美国慢性乙肝治疗指南》意见，在接种乙肝疫苗最后一剂的1~2个后，可抽血检查抗-HBs，按照0、1、6个月的接种方案，应在接种第一针后的第7或第8个月时检查抗-HBs，看是否免疫成功，而新生儿则在接种后9~15个月龄监测抗-HBs。并不是接种完疫苗就万事大吉，不管不问了，还必须检查是否免疫成功，也就是是否出现免疫应答。
接种失败是指血液中抗-HBs没有出现（即阴性）或在规定的效价以下（＜10mlU/ml），其原因较多：
成年人接种乙肝疫苗失败的原因有：
（1）没有完成全程免疫程序，应当接种3针，只接种了1针或2针；
（2）疫苗没有保存好，失效或变质；
（3）疫苗剂量过小，或身体肥胖，按普通剂量接种可失败；
（4）患有免疫缺陷性疾病；
（5）使用免疫抑制药物；
（6）吸毒、吸烟、饮酒等；
（7）已发生HBV的隐性感染，自己不知道；
（8）接种部位不正确。成年人接种应在上臂三角肌中部肌肉内注射，不在臀部，而婴儿则在臀前部外侧肌肉内注射。
Q5乙肝疫苗需要接种3针为全程免疫，可是，由于各种原因只注射了1针疫苗，应该如何补救？
目前，我国接种乙肝疫苗大多采用“0、1、6方案”，即全程免疫需要注射3针，注射第1针后，1个月再注射第2针，第6个月时注射第3针。但不少人因各种原因（如工作太忙、忘记、外出等）只接种第1针，1个月后没能及时接种第2针，或者到了第6个月没有接种第3针，怎么办？在发现后，可立即补种第2针或第3针，不要再拖延，第2针和第3针间隔时间不要少于2个月。假若在接种第1针后，过4~5个月才想起来没有注射第2针，则需重新按“0、1、6方案”开始接种。
乙肝疫苗的接种尽量按要求进行，定期接种，不要漏掉任何一步，家人应帮助提醒或监督。
Q6成年人接种疫苗后无应答怎么办？
（1）重新接种：仍然按“0、1、6方案”。重新接种后，至少可使30%~50%的失败者获得成功。
（2）增大疫苗剂量：原来接种5微克，可加大到10~20微克，一般来说，成年人接种乙肝疫苗剂量不应小于20微克。
（3）更换疫苗：原用重组酵母疫苗者，现可改用中国仓鼠卵母细胞疫苗（CHO疫苗），或者相反。
（4）采用高剂量重组酵母乙肝疫苗：即一针疫苗为60微克，接种一次就可以了。这种疫苗在我国已上市，其抗体产生率即保护成功率和免疫持久性，均好于常规低剂量的乙肝疫苗。
采取上述措施后仍然没有免疫成功，就要警惕HBV的隐性感染，这些人虽然“两对半”呈阴性，但是用灵敏方法检查HBV DNA可能阳性，这就叫做“HBV隐性感染”。即他们已经感染HBV，只是血清中免疫标记物为阴性，这时接种乙肝疫苗肯定不会成功，也没有意义。
Q7接种乙肝疫苗为什么要求戒酒戒烟？
研究发现，嗜酒者的免疫功能低下，或者乙醇（酒精）可抵消疫苗的抗原性，常使接种失败；而烟瘾大同样会影响人体免疫功能，使接种失败，戒除烟酒势在必行。另外，还有人发现，接种前，若用乙醇消毒皮肤，在乙醇未干时接种疫苗，乙醇可能从针眼渗入，也会增加接种的失败率。
Q8我国有不少人的血液中只是“抗-HBc”阳性，还可以接种乙肝疫苗吗？
根据《美国慢性乙肝治疗指南》意见，单项抗-HBc为阳性，可按“0、1、6方案”全程接种乙肝疫苗。所谓单项抗-HBc阳性，就是除了核心抗体外，其他的HBV标记物都是阴性，HBV DNA也为阴性，这只是既往感染HBV的一种标志。另有人认为，单一抗-HBc阳性，也可能是“假阳性”，此时接种疫苗可能会刺激免疫功能产生抗-HBs，完成对乙肝的免疫。
Q9成年人接种了乙肝疫苗并出现应答，今后是否还需要加强免疫？
小儿接种乙肝疫苗免疫成功后，其体内抗-HBs的有效效价至少可保持12年，也就是说，“能管12年”，这期间，无须加强免疫。我国《指南》认为，一般人群（包括成年人）接种乙肝疫苗产生抗体后，不需要加强免疫，也不需要定期监测乙肝病毒表面抗体的效价。而“高危人群”可进行抗-HBs效价的监测，如果抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。
Q10老年人是否需要接种乙肝疫苗？
这是一个非常实际的问题。老年人经常在家给儿女带孩子，孩子是个HBV感染者，一些老年人怕被感染而要求接种乙肝疫苗。其实，老年人接种乙肝疫苗的实际意义并不大。这是因为，1.免疫的成功率很低；2.老年人感染HBV的概率较低，急性乙肝的发病高峰在25~50岁之间，65岁以上老年人的急性感染很少见；3.老年人可能早已感染HBV或者获得了免疫，无须再接种乙肝疫苗；4.如果老年人想通过接种乙肝疫苗来预防肝癌，也没有更大的价值。因为老年人重新感染HBV后，若发生癌变，也常常在20~30年之后。成年人感染HBV后，95%为急性，仅约5%可能转变为慢性乙肝。急性乙肝一般不会发生肝硬化或癌变。
但是，如果老年人确实是HBV的易感者（从来没有感染过HBV），家中和周围有HBV感染者存在，老年人和他们密切接触，接种乙肝疫苗也是有一定好处的，毕竟还有极少数可能发生HBV的急性感染。但接种后一定要监测应答情况，看是否免疫成功。另外，老年人注射乙肝疫苗也是一种心理安慰。【110757】
