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[摘要] 目的 分析总结非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征，以便提高临床工作者对其认识。方法 选取2009年4月～2010年4月来我院就诊的急性心肌梗死患者126例，其中NSTEMI组（非ST段抬高型急性心肌梗死）66例、STEMI组（ST段抬高型急性心肌梗死）60例，对两组临床特征进行比较分析。结果 两组患者的年龄、性别、高血压、高血脂及吸烟史差异无统计学意义（P均＞0.05）。NSTEMI组糖尿病、反复心绞痛病史率高于STEMI组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。NSTEMI组CK、TNI峰值均低于STEMI组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。NSTEMI组多支病变率高于STEMI组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 NSTEMI组的肌酸肌酶（CK）、肌钙蛋白I（TNI）峰值均低于STEMI组，冠状动脉病变程度则高于STEMI组。
[关键词] 非ST段抬高；急性心肌梗死；临床特征
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-152-02
Non ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction Clinical Analysis
CHEN Shunping
Haifeng County Pengpai Memorial Hospital，Guangdong Province，Haifeng 516400，China
[Abstract] Objective To summary non-ST-segment elevation acute myocardial infarction in clinical characteristics， in order to improve the clinical diagnosis and treatment of its workers. Methods Acute myocardial infarction were elected One hundred and twenty-six cases，including NSTEMI group（non-ST-segment elevation acute myocardial infarction） 66 cases， STEMI group （ST-segment elevation acute myocardial infarction)，60 cases，clinical features of the two groups were compared. Results There were no significant differences was found （P＞0.05）in age，sex，hypertension，high cholesterol and smoking history. NSTEMI group of diabetes，high rate of recurrent angina in the STEMI group，by comparison were（P＜0.05）. NSTEMI group CK，TNI of STEMI group were lower than the peak，by comparison were（P＜0.05）. NSTEMI group of three，multi-vessel disease was higher than the STEMI group，by comparison with a significant difference （ P＜0.05）. Conclusion NSTEMI of creatine kinase（CK），troponin I（TNI）peak is lower than STEMI，coronary artery disease is higher than STEMI.
[Key words] Non-ST-segment elevation；Acute myocardial infarction；Clinical features
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状动脉病变的基础上[1]，冠状动脉急性闭塞血流中断，而出现持久、严重的心肌缺血及部分心肌急性坏死。非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）与ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）在临床表现、病理生理、治疗方案及预后均有一定的差异，为了探讨非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征，本文对我院66例非ST段抬高型急性心肌梗死的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年4月～2010年4月来我院就诊的126例急性心肌梗死患者，其中男69例，女57例；年龄最小37岁，最大96岁。依据体表心电图是否有ST段抬高将其分为NSTEMI组（非ST段抬高型急性心肌梗死）66例与STEMI组（ST段抬高型急性心肌梗死）60例。
1.2 诊断标准
NSTEMI、STEMI根据中华医学会心血管病学分会等制定的诊断标准诊断[2]：①持续胸痛或胸部不适时间持续30min以上；②ST段持续压低不小于1mV持续30min以上（NSTEMI）或至少两个相邻导联ST段抬高及典型T波演变过程（STEMI）；③肌钙蛋白或心肌酶学显著升高。
1.3 研究方法
采用回顾性研究，将两组患者的临床资料进行搜集整理，并对其进行分析比较。①记录发病前两组患者的临床资料：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史及反复心绞痛病史，检测并记录肌酸肌酶（CK）、肌钙蛋白I（TNI）的峰值；②通过冠状动脉造影结果对冠状动脉病变做出准确的判断，冠状动脉分左前降支、左回旋支及右冠状动脉三支[3]，病变血管数分为单支、二支、三支病变，其中多支血管病变包含二支血管病变与三支血管病变。
1.4 统计学处理
采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（χ±s）表示，采用t检验及χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料的比较
两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组高血压、高血脂及吸烟史差异无统计学意义（P均＞0.05）。NSTEMI组糖尿病及反复心绞痛病史率高于STEMI组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。NSTEMI组肌酸肌酶（CK）、肌钙蛋白I（TNI）峰值均低于STEMI组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
2.2 两组血管病变的比较
NSTEMI组单支血管病变13例，多支血管病变53例，STEMI组单支血管病变35例，多支血管病变25例。两组比较见表2。
3 讨论
非ST段抬高型急性心肌梗死主要是因动脉粥样硬化斑块破裂及腔内出现不同程度的血栓而造成。每次发作时一般不影响冠脉血流，但随着斑块的不断生长就会造成冠状动脉腔的完全阻塞。本组结果中NSTEMI组的糖尿病及反复心绞痛病史率均高于STEMI组，主要是因破裂斑块碎片及血小板血栓而致心肌梗死，且多为心内膜下或局灶性心肌梗死。
非ST段抬高型急性心肌梗死是指有剧烈胸痛、心肌坏死酶学证据[4]，心电图无ST段抬高，而是以ST段下移、T波倒置为特点的急性心肌梗死[5]，心肌组织坏死多为心内膜下心肌，较少涉及心肌全层。NSTEMI的发病机制主要为血小板血栓，其会使得冠状动脉出现急性次全闭塞、心内膜下损伤及表现无ST段抬高。临床上心电图有无ST段抬高及抬高程度可显示出因缺血造成心肌的损伤程度。本组研究结果显示，NSTEMI组多支病变率高于STEMI组，故其冠脉病变更为严重，使得心肌对缺血的敏感度降低、心肌坏死较小、心肌酶峰值较低[6]，造成临床上不会出现ST段抬高。本组研究结果中也显示NSTEMI组肌酸肌酶（CK）、肌钙蛋白I（TNI）峰值均低于STEMI组。
NSTEMI临床上常以既往心绞痛、陈旧心梗病为主[7，8]，更易出现心肌梗死。临床上对其治疗常以休息、吸氧、监护及建立静脉通道等基本治疗为主，辅以抗血小板类药物、β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的治疗。本文研究结果显示，NSTEMI的冠状动脉病变程度则高于STEMI，故在对其治疗时有必要给予冠状动脉血运的重建，以便改善其远期的预后疗效。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-12）
