【www.zhangdahai.com--入党自传】
一地残叶，一盏孤灯，一目雪色，一阵冷风……这一切在我们脑海中所勾勒出的那幅冬日里独有的美景，对于冠心病病人来说，却显得那么苍白而单调。因为在这个寒冷的季节，他们要时刻防范心绞痛的发作，以及急性心肌梗死的发生，在战战兢兢中抵御死神的一次又一次偷袭。
然而，在迎战前做好充分的准备，无疑可以使冠心病病人平添几分镇定与从容。这包括，养成“两高三低”的饮食习惯，食用高纤维素、高蛋白及低脂、低糖、低盐的食物；适当地进行体力劳动和体育锻炼，运动方式依自身的身体状况和心脏功能来决定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，如散步、打太极拳。
当然，即便这些预防冠心病发作的措施未能奏效，我们还有一个撒手锏――药，它是能够使我们在与病魔的正面交锋中获胜的重要法宝。
抗血栓，三件宝
他汀――坏胆固醇的克星
血脂中“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）水平的升高，是引起动脉粥样硬化、冠心病的最主要危险因素。而对于已有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的高危人群，应将LDL-C降至2.6毫摩尔/升；极高危病人，如急性心肌梗死、不稳定心绞痛者，更应该将LDL-C降至2.0毫摩尔/升以下。
他汀问世后，被誉为冠心病治疗的里程碑式的一大进展，它不仅有助于降血脂，而且能使动脉管壁上的斑块变得更加致密，使斑块不易破裂脱落堵塞血管，以免造成各种不稳定型心绞痛、心肌梗死，乃至猝死。目前主流的他汀类调脂药有立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）、来适可（氟伐他汀）等等。
舒降之（辛伐他汀）：为脂溶性物质，是治疗原发性高胆固醇血症的药物。由美国默克公司研制，于1988年首次上市，1991年12月获FDA（美国食品和药物管理局）批准。临床试验证明，长期应用辛伐他汀，在有效调血脂的同时，可以减少不稳定心绞痛等心血管相关事件的发生。
来适可（氟伐他汀）：在产生调血脂作用的同时，还能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，被认为是轻中度病人成本-效益比最好的他汀类药物。由瑞士诺华公司旗下的山道士公司研制，于1993年12月首先在英国上市，1997年进口到我国。
立普妥（阿托伐他汀）：目前唯一被证明减少心血管事件优于血管重建术的调脂药物，与氟伐他汀有相似的作用特性和适应证，但降三酰甘油（TG）作用较强。由美国华纳-兰勃特公司研制开发，1997年通过FDA批准上市，之后并入辉瑞公司。
需要提醒的是，在用药4~6周后，应该复查血脂。如果血脂能够降下来，表示目前服用的降脂药是有效的，如果血脂没有能够降下来，就需要考虑更换药物。
降压药――给血管减压
高血压可引起左心室肥厚和冠状动脉粥样硬化，随着病情进展，还可能引发心绞痛、冠心病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等并发症。因此，一般建议冠心病、糖尿病病人，须要将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
在寒冷的冬季，机体会通过收缩血管来减少热量蒸发。血管收缩必然会造成外周血管阻力增高，进而导致血压的升高。对于高血压病人来说，冬天血压升高就更明显了。冬季降压，钙离子拮抗剂是比较好的选择。因为冬季血管收缩，往往以收缩压升高更为明显，钙离子拮抗剂能抑制血管内膜细胞的钙离子的活动，从而使血管扩张，血压下降。心痛定为目前市面上最便宜的钙离子拮抗剂，口服后15分钟即起效，含服起效更快。
有些病人服用心痛定后，会出现下肢水肿、心跳加快等反应。对于产生轻度水肿的病人，可以通过减少钠盐的摄入量来减轻；对于服用心痛定心率显著加快、血压控制不理想的病人，可加用β-受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等，既能减轻心率，又能协同降压。而对于不能耐受心痛定不良反应的病人，还可改用长效钙离子拮抗剂如络活喜等。
值得一提的是，发生急性心肌梗死的病人，使用心痛定会导致血压的骤升骤降，影响冠状动脉的血供；可改用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、贝那普利等。而长期服用心痛定时不宜骤停，有的病人因骤然停药，使血压在短时间内迅速回升，甚至超过用药前的血压水平；有的病人还可发生脑血管意外，危及生命。
阿司匹林――抗凝精英
阿司匹林诞生于1899年，作为一种历史悠久的解热镇痛药， 与青霉素、安定并誉为“医药史上三大经典药物”。到了1971年，英国科学家约翰・文发现，阿司匹林能够预防血小板的凝结，降低血栓风险。约翰・文也因此赢得了1982年的诺贝尔奖。而后经过众多科学家的一系列研究和大量试验证实，阿司匹林已被公认是预防心脑血管事件发生的基础用药。
目前认为，长期服用阿司匹林预防冠心病的最佳推荐剂量为75~150毫克/日。若小于75毫克，不足以抑制血小板聚集，预防作用体现不明显；而大于150毫克，不仅未能增加预防效果，反而导致胃肠道出血等不良反应的可能性随之加大。
当心绞痛发作，经过舌下含服硝酸甘油无效，疑似心肌梗死的时候，可以在送医院急救前，给病人嚼服阿司匹林300~500毫克，用一大杯水送服，以阻遏血小板聚集，使阻塞冠脉的血凝块不再增大，赢得抢救时间。
此外，服用阿司匹林期间，建议停服银杏叶片、人参制剂，及华法林等抗凝药，以免引起协同作用。因其他原因需手术者，在手术前须暂停服用阿司匹林，以免增加手术后出血难止的风险。
急救药中的利器：硝酸甘油
19世纪70年代，硝酸甘油被发现具有短时间内扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，减轻心脏负担等作用。作为缓解心绞痛发作的急救良药，硝酸甘油伴随冠心病人跨越了两个世纪，久用不衰。
一旦突然出现胸前区闷胀、疼痛，或者难以忍受的不适，这提示可能是心绞痛发作。应该立即休息，并取一片硝酸甘油(0.5毫克)放在舌下含服，药物经口腔黏膜吸收后直接进入体循环，1~2分钟即可起效，作用可持续半小时左右。初次应用，建议先舌下含服0.3毫克，以便观察对于药物的敏感性和不良反应。老年人初次最好仅用0.15毫克。有些人初期使用硝酸甘油，会出现头痛、头晕的现象，这是药物引起脑血管扩张的结果。所以，用药时最好坐着或半卧着，以免发生体位性低血压而跌倒。
如果含服硝酸甘油1片无效，隔5分钟后可再服1次，一般最多可以连续服用3次。服药后，如果症状没有得到缓解，疼痛持续存在或加重，并超过20分钟，则应该高度警惕急性心肌梗死的发生，并立即就医。这时候如果再继续使用硝酸甘油，不仅没有效果，甚至还可能引起低血压，加剧休克。
对于心绞痛发作频繁者，在过度劳累、情绪激动等情况下，或在大便前，可以含服1片硝酸甘油，起到预防心绞痛发作的作用。还有一种硝酸甘油贴膜，尤其适用于夜间、出差、旅游、野外工作时预防心绞痛的发作，每日取1张贴于左前胸皮肤上，经过皮肤缓慢吸收，疗效能够持续24小时。
需要提醒的是，由于曾经有应用硝酸甘油发生急性闭角型青光眼的报告，所以青光眼病人禁用硝酸甘油；此外，硝酸甘油会舒张血管，严重贫血、低血压等病人也须禁用硝酸甘油。
温馨贴士：
由于硝酸甘油挥发性强，遇热、光照易失效，因此，每次取药时应快速开启、快速盖紧，确保密闭；外出携带的药物，注意不要放在贴身的衣袋；如果是出行旅游等时间较长的情况，所带的药物在回家后应弃去；严格按有效期及时更换；为了确保发病时能快速取用，睡觉时应将药盒放在床头或就近处。
编后：
在备选防治冠心病的药物时，应该让医生根据病情，并结合自身经济情况等，进行灵活地选择。此外，建议冠心病病人平时随身携带一张小卡片，写明自己的姓名、住址、电话、所患疾病等，以备不测。【110129】
