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[摘要] 目的 使医务人员了解晚发性维生素K缺乏所致婴儿颅内出血的发病原因,掌握发病的高危因素、预防方法,争取做到早期发现、早期治疗,可降低后遗症和病死率。方法 对1999～2005年底共收治晚发性维生素K缺乏所致颅内出血26例临床资料进行分析。结果 显示3～5d(除外4例脑疝于入院2d内死亡)出血全部控制,治愈率为84.6%,病死率15.4%,两年后随访后遗症率32.3%。结论 基层医院医生应提高对本病的认识,做到早期诊断、早期治疗,可降低病死率,及时补充维生素K有肯定效果,。维生素K能预防晚发性维生素K缺乏性出血,因此对可能引起维生素K缺乏的孕妇或小婴儿预防性用维生素K,可避免此病的发生。
[关键词] 晚发性; 维生素K缺乏; 婴儿; 颅内出血
[中图分类号] R722.115 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-129-02
晚发性维生素K缺乏是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血或疾病,本病与下列因素有关:①肝脏储存量低,母体维生素K经胎盘通透性很低,仅1/10的量到达胎儿体内,母亲产前应用抗惊厥药及抗凝药和抗结核药等,干扰维生素K的储存或功能;②合成少,新生儿刚出生时肠道尚无细菌使用广谱抗生素抑制肠道正常菌群,均使维生素K合成不足;③摄入少,母乳中维生素K含量明显低于牛乳,因此纯母乳喂养的婴儿多见。刚出生时摄入少,获得的维生素K量亦少;④吸收少,有先天性肝胆疾病、慢性腹泻等可影响维生素K的吸收。本病分为早发型、经典型和晚发性。晚发性是发生于生后1个月以后的婴儿,多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、营养不良和长期接受全静脉营养者,除外其他部位出血,几乎均有颅内出血,死亡率高。幸存者遗留神经系统后遗症。现将我院自1999～2005年底收治的晚发性维生素K缺乏所致小婴儿颅内出血26例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
发病年龄29d～4个月,男14例,女12例。家族中均无出血病史,20例母乳喂养,6例混合喂养,3例因腹泻服用磺胺类药物。26例均无外伤史,生后未用过维生素K,农村患者22例,平时母亲很少吃蔬菜和水果。主要症状及体征:发热8例,皮下出血点及注射部位出血不止8例,抽搐、呕吐、意识障碍15例,前囟饱满、尖叫20例,黄疸10例,肝脏均大于肋下2cm,瞳孔不等大5例,26例均有不同程度贫血。实验室检查:血红蛋白(50～90)g/L,其中小于60g/L者6例,红细胞(200～340)万/ mL,白细胞(9000～15600)/mL,血小板全部大于11万,出血时间均小于3min,凝血时间8～10min,凝血酶原时间均延长,肝功检查正常,26例头部CT均有颅内出血,5例有脑疝。
1.2 治疗方法
全部病例均应用维生素K治疗,静脉推注维生素K 5mg/次,每天1次,一般使用3～5d,凝血障碍得到改善。贫血者静脉输注红细胞(10～15)mL/(kg・次),1～2次,同时辅以脱水剂、镇静剂、营养脑细胞类药物及激素等治疗。
2 结果
4例患儿因脑疝未能纠正于入院1～2d死亡,死亡率15.4%,其余22例痊愈出院,治愈率84.6%。出院后半年至两年随访22例,3例脑瘫生活不能自理,4例有癫痫样发作,2例智力较差,后遗症率32.3%,其余13例正常。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血或疾病,其发病机制是某些凝血因子主要在肝微粒体内合成,在此过程中需维生素K参与,这些凝血因子前体蛋白的谷氨酸残基才能羧基化,羧基型蛋白具有更多的钙离子结合位点,然后方具凝血生物活性。当维生素K缺乏时,上述维生素K依赖因子不能羧化,只是无功能的蛋白,因此不能参与凝血过程而出血。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ成为维生素K依赖因子,这些因子以维生素K作为辅酶在肝细胞内合成。当维生素K缺乏时,血中这些因子减少或消失,引起凝血因子障碍,临床表现为各个系统出血不止。本病分为早发型、经典型和晚发性。早发型是生后24小时内发生,多与母亲产前服用干扰维生素K代谢的药物有关,少数病因不明。经典型是生后第2～5天发病,早产儿可迟至生后2周发病。晚发性维生素K缺乏症指生后1个月以后的婴儿因维生素K缺乏而引起,突发性颅内出血较多的出血性疾病。1～3个月母乳喂养儿易发病,人乳中含维生素K极少,仅15μg/L,而牛乳中含60μg/L,蔬菜和水果里含维生素K较多,产妇及乳母食蔬菜水果少是导致人乳内维生素K少的主要原因。腹泻者应用抗生素,使肠内细菌特别是大肠杆菌合成维生素K减少。同时长期腹泻影响肠壁吸收维生素K。先天性胆道闭锁易使吸收维生素K发生障碍。肝病者可使肝细胞对维生素K利用发生障碍。早期诊断和治疗对预后有关键性影响,加强对乳母营养指导,多食含维生素K的食物,对长期腹泻及应用抗生素者,应预防性补充维生素K。
[参考文献]
[1] 沈晓明,王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:136.
[2] 李建明. 晚发性维生素K缺乏症合并颅内出血13例误诊临床分析[J].江西医药,2005,40(1):21.
[3] 刘义勇,刘日荣,原小军. 晚发性维生素K缺乏症致颅内出血45例的CT表现分析[J]. 中国误诊学杂志,2008,8(36):145.
[4] 赵云霞, 晚发性维生素K缺乏致颅内出血28例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(7):36-37.
(收稿日期:2009-12-22)
