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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性及母婴安全性。方法 回顾性分析96例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产孕妇的最终分娩方式、分娩结局及母婴并发症等临床资料；并随机抽取同期非瘢痕子宫经阴试产98例孕妇进行对照，统计分析其试产成功率，手术产率及新生儿窒息情况。结果 96例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产者中，66例试产成功，成功率68.8%，再次剖宫产30例，手术产率31.2%；98例非瘢痕子宫中，阴道分娩77例，分娩成功率为78.6%，剖宫产21例，手术产率21.4%；两组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征，只要对该类孕妇进行详细的产前检查，分娩时整个产程密切观察，严格掌握再次剖宫产指征、选择适宜分娩方式，可有效降低剖宫产率，减少对母婴的危害。
【关键词】 剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；成功率
剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。剖宫产手术是产科主要手术之一，解决了许多难产和异常妊娠。近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠也逐渐增多，术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)已成为产科临床突出的问题。在1916年美国Graigin提出“一次剖宫产，永远剖宫产”，80年代以前，美国一直遵循这个临床格言的。80年代开始，剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的人数逐渐增加，据国外文献报道，VBAC成功率在34.1~90.1%之间[1]，大量病例研究证实[2-3]，VBAC相对再次剖宫产安全，美国妇产科学会的研究发现在阴道试产中，前次剖宫产术式为子宫经典切口或T形切口者，子宫破裂率为4%~9%，子宫下段纵切口者，子宫破裂率1%~7%，而子宫下段横切口者子宫破裂率仅为0.1%~1.5%[4]。本文探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性，旨在提高该类产妇及婴儿的安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例病例均为2006年1月至2010年12月在我院住院 有初次剖宫产史的孕妇，年龄在28~41岁，平均33.7岁，初次剖宫产距此次妊娠2~11年，平均6.3年，孕周在36~41周。有二次或二次以上剖宫产史及术后有分娩史者不作为研究对象，同期住院的98例孕妇中，年龄在21~39岁，平均31.5岁，孕周在37~42周。两组年龄、体重和孕周等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 剖宫产后再次妊娠选择阴道试产的方法 选择符合以下条件患者予阴道试产：(1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无晚期产后出血感染；(2)前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症；(3)无妊娠合并症，骨盆内外测量正常，胎儿估重3500g以下；B超检查子宫下段疤痕愈合良好，肌壁均匀者[5]；(4)此次分娩距上次剖宫产2年以上；(5)患者愿意接受试产并了解阴道试产与再次剖宫产的利弊。提前让产妇住院待产，密切观察，如前次剖宫产指征为前置胎盘、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压疾病、妊娠合并症等的患者，应排除社会因素并经患者同意后严密监测下试产，将试产时间缩短到12h内；如前次剖宫产指征为：头盆不称、胎儿窘迫、骨盆狭窄、先兆子宫破裂患者，应排除存在前次剖宫产指征后方可试产，将试产时间缩短到6 h内，试产过程中专人看护，全程电子胎心监护，必要时使用催产素加强宫缩。如有胎儿宫内窘迫、头盆不称、产程延长、先兆子宫破裂者应立即再次剖宫产。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P
