【www.zhangdahai.com--实习报告】
窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤，它严重危害小儿健康。有研究统计,有4%～7%窒息儿发展为智力低下，其余的智力水平低于正常儿。为了改善窒息儿的预后，我们对2003年5月～2004年5月在本院出生的33例窒息儿进行了早期干预。
1 对象与方法
1.1 对象
2003年5月～2004年5月在我院出生的足月窒息儿。新生儿1min Apgar评分标准≤7分，体重2 500～4 000g，孕周37～41周。随机分为干预组16例，男9例，女7例；对照组17例，男9例，女8例。干预组新生儿Apgar 1min评分7～4分12例，≤3分4例；对照组新生儿Apgar 1min评分7～4分13例，≤3分4例。同时，从本院出生的正常足月儿中随机抽取19例作为正常组，男10例，女9例。3组婴儿在性别、体重、胎龄、孕母健康营养状况、出生体重、父母文化程度、是否接受过胎教训练、体格发育等方面差异无显著性。
1.2 方法
对干预组小儿在出生后2～5 d内进行NBNA（即我国著名早教专家鲍秀兰所创立的“新生儿20项行为神经测定方法”）检查评分,根据检查结果,给予0～1个月的干预处方,同时出院前召集干预组的家长在家长学校听课,使家长了解干预的目的和意义。参照《塑造最佳的人生开端》［1］及《全国弱智儿早期干预大纲》，每个小儿均建有干预档案，内容包括《新生儿围产期健康信息卡》、《1岁以内神经运动检查记录表》和《0～3岁发育训练记录》等，根据每个小儿的检查结果制定具有个性的干预方案，具体要求：1周岁以内每月到早教门诊接受检查指导1～2次（有问题随诊），同时提供免费咨询电话，门诊医生定期电话回访，以达到干预效果，对照组和正常组进行常规的体格检查和喂养指导。[JP]
1.3 测试评估
1.3.1 测试 ① 新生儿Apgar评分。② 新生儿出生后2～5 d内NBNA测查，≥35分为正常，＜35分为异常。③ 智力测验采用0～6岁发育筛查测验（DST）［2］。
1.3.２ 评估 测试结果以发育商DQ≥85分为正常，84～70分为可疑，＜70分为异常。
1.4 统计分析
数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验、χ�2检验进行显著性分析。
2 结果
2.1 1min Apgar评分比较
干预组16例窒息儿评分为5.1±1.0；对照组17例窒息儿评分为5.1±1.9，经统计学处理，t=0.09，P＞0.05，差异无显著性。[JP]
2.2 窒息儿出生后2～5 d的NBNA评分比较
干预组16例评分为36.2±1.7；对照组17例评分为36.1±1.7，t=0.15，P=0.88，差异无显著性。
2.3 3组小儿出生体重比较
干预组（3.3±0.1）kg，对照组（3.2±0.1）kg，正常组（3.3±0.1）kg，差异无显著性。
2.4 新生儿智力发展的因素比较
对3组小儿母亲年龄、胎龄、喂养方法、体格发育情况，以及小儿父母的文化程度、家庭成员多寡、居住条件等进行比较，�3组差异均无显著性。
2.5 DST测定
3组小儿于12个月时进行DST测定，干预组总DQ明显高于对照组；干预组与正常组对比差异无显著性；对照组明显低于正常组（表1）。
2.6 小儿神经心理发育追踪比较
3组小儿于出生的第1个月起进行神经心理发育指标月龄的追踪比较，干预组月龄明显小于对照组；干预组与正常组对比差异无显著性；对照组明显高于正常组（表2）。早期干预使窒息新生儿在完成感知觉、大运动、精细动作、语言、社交五大能区通过的时间明显早于对照组。
3 讨论
早期干预能有效地防治窒息新生儿智力低下，这是因为未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好，中枢神经系统有非常复杂和完整的功能，他们在发育过程中完全不是固定不变的��［1］。�0～3岁，尤其是0～1岁是小儿大脑发育的关键期。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复。高危儿中最多的是窒息儿，新生儿窒息后会造成脑缺氧，易发生脑损伤及发育异常。通过早期干预这种良好的环境刺激，促使受损大脑康复，以达到正常儿的智力水平。人脑的组织一旦成熟，就不可能实现重组。本文结果显示，小儿在12个月时窒息干预组DQ明显优于窒息对照组，与正常组无差别。干预组在完成感知觉、大运动、精细动作、语言、社交五大能区通过的时间明显早于对照组，尤其在运动能区的爬行项目上对比明显。而爬行有利于脑损伤的康复，窒息有脑损伤的婴儿，练习爬行可以增加脑的血液循环（因为此时脑和心脏处在同一平面），促进运动和智力的发展，从而发展脑的代偿功能，加快脑损伤的康复。因此，我们建议有高危因素的小儿在出生后，就要去医院对其发育情况进行检测，抓住早期干预的有利时机，减少小儿后遗症的发生和减轻伤残的程度，使我们的宝宝都能健康地成长。
4 参考文献
［1］鲍秀兰. 塑造最佳的人生开端［M］. 第2版.北京：中国商业出版社，2002.
［2］郑慕时，冯玲英，刘湘云, 等.0～6岁儿童智能发育筛查检验全国城市常模的制定［J］.中华儿科杂志，1997，35（3）：117～120.
(收稿日期：2006-05-22)
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