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【摘要】 目的 探讨和完善肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折的疗效。方法 选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折的患者10例，分别采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定治疗，指导患者术后1周进行肩关节主动活动、功能锻炼。骨折愈合后取出内固定物。随访时间6~24个月，平均12个月。结果 手术治疗患者20例骨折全部愈合，肩关节活动良好，未发现有肱骨头缺血性坏死和骨折不愈合的现象。结论 采用切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折，疗效满意，尤其是采用重建钢板后疗效明显，患者能及时康复，值得临床推广和应用。
【关键词】肱骨近端骨折；肩峰骨折；钢板；内固定；疗效
随着人口的老龄化，肱骨近端骨折的发病率不断升高，目前占全身骨折的5％，在老年人群肱骨骨折如同髋部骨折一样和骨质疏松密切相关，会带来很高的死亡率。尤其是肱骨近端骨折合并肩峰骨折，给治疗带来了较大的难度。近年来，手术切开复位后内固定治疗肱骨近端骨折已广泛应用，对于合并肩峰骨折的患者采用手术切开复位内固定治疗也有较多报道［1-2］,采用手术切开内固定治疗肱骨近端骨折合并肩峰骨折具有较好的愈后，能够在术后较快地恢复肩关节功能。本研究选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者10例，分别采用分别采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定治疗，术后疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取具有完整临床资料的肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者10例，其中男6例，女4例，年龄36~62岁，平均年龄43.4岁，上述患者均经X线及CT检查确诊。右侧4例，左侧6例。主要为车祸伤6例，坠落伤4例。受伤至就诊时间为6~12 h，均为新鲜骨折。骨折类型：2部分骨折6例，3部分骨折4例。肩峰骨折根据肱骨头上端和肩峰骨折下端的最窄距离划分为轻、中、重度三种骨折。具体划分标准为轻度骨折为最窄距离大于7 mm，中度骨折为最窄距离大于5 mm小于7 mm，重度骨折为最窄距离小于5 mm。按照上述标准，选取的10例患者中，轻度患者5例，中度患者3例，中度患者2例。患者均无合并其他骨折及关节脱位情况。
1.2 手术治疗方法
患者采用全麻，取仰卧位，术者站患侧，首先进行肱骨近端切开复位锁定接骨板内固定术，胸大肌间隙入路，将头静脉保护好后向外牵拉，骨折复位后用克式针临时固定，在X线机监控下确认骨折端复位良好，将接骨板置于肱骨近端，将肱骨近端骨折复位后，在肩峰下切口，显露肩峰骨折端，注意力保持骨折于三角肌纤维的连续性，采用长度适中的重建钢板固定，术中根据情况进行重建钢板折弯，远端可向下弯曲覆盖肩峰远端［3］。术后1周进行肩关节的功能锻炼。
1.3 疗效评定标准
采用美国肩肘关节医师协会评分系统评分［4］，包括患者自我主观评估和医师客观评估两部分。自我主观评估包括疼痛、稳定度和功能三部分。疼痛和稳定度自我评定总分为10分，功能性评分通过10个日常生活活动的完成情况进行评定；医师客观评估包括活动度、肌力、稳定性以及是否存在异常体征。总分大于90分为优，80~90分为良，70~80分为可，小于70分为差。同时，通过X线机及CT进行检查，监控骨折处的愈合程度。
2 结果
采用肱骨近端锁定钢板和重建钢板切开复位固定手术治疗的时间在100~140 min。通过6~24个月的随访，平均随访时间为12个月，随访期间了解骨折的愈合程度及患者的治疗的满意程度，同时进行X线检查，及时观察手术后的愈合情况。经随访和观察，10例肱骨近端骨折合并肩峰骨折患者全部愈合，愈合时间为8~16周，平均12周。根据美国肩肘关节医师协会评分系统评分，90分以上有2例，80~90分有6例，70~80分有2例。全部患者术后愈合优良率达80%。无明显的手术并发症出现，未见骨不连、钢板断裂和松动等现象。
3 讨论
肩峰是肩胛骨的一部分，位置相对比较浅表，主要是参与构成肩锁关节结构，关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，三角肌及斜方肌的腱性附着部分。肩部因肌肉韧带、关节囊坚厚，刀伤伤口较深，组织出血较多，不能只行软组织的修复，还要重视合并骨折的可能。一旦出出现肱骨近端骨折合并肩峰骨折，需要及时就诊，及时检查、诊断、早做固定及术后系统的康复训练，骨折才能较好愈合，关节功能才能基本正常［5］。由于肩峰开放骨折常伴有肩部肌肉韧带、关节囊损伤，骨折端不稳定，复位后如果没有牢固的固定，断端受肌肉韧带牵拉容易再移位。牢固的固定才能保证骨折端的稳定愈合。本研究采用重建钢板后对骨折端具有加压作用，可增加骨折块的稳定性，有利于促进骨折愈合。此外，合理而系统的康复训练可改善肩部肌肉组织的血循环，促进组织愈合，防止肌肉内萎缩，预防肌腱松连和关节僵硬。因此，术后应适当加强功能性锻炼。总之，牢固的固定和系统的康复训练是骨折愈合，肩关节功能恢复的关键。
参 考 文 献
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