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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病(CHD)筛查中的应用价值。方法 采用彩色多普勒技术对3800例孕17周以上孕妇的胎儿心脏进行初步筛查。结果 查出胎儿CHD 47例,Kappa值为0.935。结论 彩色多普勒超声是产前筛选胎儿CHD的首选方法,6个切面扫查比心尖四腔心切扫查筛选胎儿CHD有效性更强。
【关键词】
彩色多普勒;胎儿;先天性心脏病;超声筛查胎儿先天性心脏病(CHD)是药物、吸烟、母体糖尿病、病毒感染等因素致胎儿心脏发育异常或发育缺陷的结果,其发病率为2%~5%[1],随着围产医学及超声技术的发展,利用彩色多普勒超声对胎儿进行产前系统筛查为检查胎儿CHD提供了有效的依据。现将东莞市桥头医院近年来应用超声对孕17周胎儿CHD筛查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月对本院门诊及住院的3800例孕妇行胎儿超声心动图检查,孕妇23~37岁,平均(25.7±1.7)岁,孕17~40周。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用飞利浦HDⅡ彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~5.0 MHz,选用OB/FetalEcho制式,必要时采用局部放大功能。
1.2.2 方法 孕妇取仰卧或侧卧位,在产科常规超声检查后,首先采用心尖四腔心切面,观察心脏位置、大小、功能及心律是否正常,左心房、右心房、左心室、右心室大小是否成比例,室壁运动是否正常;二尖瓣、三尖瓣高度是否一样,十字交叉结构是否完整,瓣叶活动是否自如。随后采用6个切面扫查法筛选胎儿CHD,包括心尖四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主动脉弓切面、肺动脉和动脉导管长轴切面、上下腔静脉长轴切面,观察内容除以上外,增加主动脉瓣和肺动脉瓣是否处在不同平面、启闭是否正常,肺动脉、主动脉位置、走行及血管管径比例是否正常,下腔静脉和上腔静脉管径是否相近。
新生儿出生后行Apgar评分,对可疑者(Apgar评分≤7分者)行超声心动图随访。对超声确诊的CHD胎儿且终止妊娠者行尸体解剖确诊。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件行统计学分析,采用Kappa一致性检验两种检查方法与临床随访结果的一致性。
2 结果
2.1 筛查结果 彩色多普勒超声共查出CHD胎儿57例(1.5%),其中室间隔缺损8例、永存动脉干6例、单心室4例、左室发育不良5例、右室发育不良3例、右室双出门并间隔缺损6例、法洛四联症7例、右室发育不全并肺动脉瓣狭窄3例;心内膜垫缺损9例、三尖瓣下移畸形并重度关闭不全3例;左室肺动脉瓣狭窄2例、大动脉转位及室间隔缺损l例。
2.2 两种筛选方法的诊断准确性比较 6个切面扫查法确诊胎儿CHD 47例,准确率为95.83%,漏诊1例为主动脉缩窄,误诊1例为大动脉转位及室间隔缺损各1例,而心尖四腔心切面扫查法查出CHD 32例,漏诊16例,误诊3例。两种筛选方法结果比较见表1。
3 讨论
有研究表明,我国每年约有20余万例CHD患儿出生[2],用彩色多普勒超声是筛查CHD的一种可行和可靠的无创性手段,对于早期正确处理和优生优育意义重大,但准确性也受妊娠妇女体形、胎儿体位以及扫切方法等因素的影响较大。心尖四腔心切面因其显示率高、受胎儿体位影响小、操作容易,曾是筛选CHD最基本、最主要的扫查方法,但相当一部分CHD四腔心结构“相对正常”[3],仅仅利用心尖四腔心切面筛选CHD会仍存在一定的局限性,相比之下,6个切面扫查法更加全面和完善。本文结果显示,6个切面扫查法筛选胎儿CHD敏感性为92.68%,与临床随访结果的一致性研究Kappa值为0.935,较心尖四腔心切面扫查法差异有统计学意义。
彩色多普勒超声是筛查CHD有较高的检出率,同时对超声医生的专业技术水平和经验也有较高要求。一是要熟记胎儿不同发育阶段的解剖特征、声像图特征;二是对于胎儿体位限制致使胎儿某些部位或脏器被遮掩不显示时要注意改变孕妇体位,对未显示部位应详细记录以备再次超声检查时重点观察。另外胎儿CHD在宫内也有一定的发展过程,一部分在妊娠早期不明显,因此首次时间以孕20~24周左右为宜,此时羊水比较充分,有利于胎儿内脏结构显示,且一旦确诊也是中期引产的好时机,检查最好随访到新生儿期,本研究中的一例漏检-主动脉缩窄就是在孕18周时因发展不严重而未能检出。
参 考 文 献
[1] 吴雅峰.胎儿心血管超声诊断.人民卫生出版社,2004:67.
[2] 余章斌,韩树萍,郭锡熔.超声心动图对胎儿先天性心脏病产前诊断价值的Meta分析.中国循证儿科杂志,2009,(4)4:648.
[3] 吕国荣,姜立新.胎儿超声心动图学.北京大学医学出版社,2003:1-39.
