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中图分类号：R471 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0095-02 摘要：硬膜外麻醉是临床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受医患欢迎，护士在配合手术过程中进行有针对性的护理，保证手术顺利进行。
关键词 护士 硬膜外麻醉 临床特点 配合
硬膜外麻醉是我国临床手术中常用的一种麻醉方法，在手术麻醉中仍占主导地位，主要应用于胸、腰部以下的手术，根据多年临床实践，对该麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特点、对机体的干扰和与相关的危险因素进行分析，找出在麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合有预见性和针对性，提高防范意识，保证手术的顺利进行。
1 临床麻醉特点
麻醉穿刺精确度高，操作难度大，患者体位要求严格，一旦失误或某些因素干扰，或处理不及时，可造成严重并发症。
采用硬膜外麻醉对血压及生理干扰较突出，尤其是体质差、老年患者、或手术前准备不充分、体液不足、严重失血失液、心功能不全患者，可出现血流动力学的改变，血压下降。因为此类患者血容量不足、当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管扩张，麻药很快扩散，回心血减少、影响有效循环，从而使血压下降。
2 术前准备
物品准备是应付处理术中各种意外发生的有利保证，护士要配合麻醉医生做好准备，如；麻醉监护设备、麻醉机、氧气、器械、药品、气管插管等复苏用具，检查负压吸引及通电完善。
保证静脉通畅，在意外情况发生时，保证抢救用药能及时输入到患者体内，可随时配合抢救。
3 针对以上临床特点，护士在配合麻醉时应注意以下几个方面问题
3.1 心理护理 手术麻醉都是有创操作治疗，由于患者对其缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛、担心手术医生的技术不过硬、担心术后愈合不好。所以使患者在手术全过程中处于一种紧张的生理应激状态，有些患者还有多种伴随疾病、机体及生理上都承受着很大负担，即便术前应用镇静剂，也没有满意效果，影响手术顺利进行。因此，护士在做术前访视时，首先要进行耐心的心理辅导、调节患者的紧张心理状态，进行安抚，恰当地交代术中必须承受的痛苦，以提高其对手术麻醉的耐受力，解答患者提出的问题，使其获得相对稳定的心情。其次也可以向患者简单介绍一下麻醉方法、因麻醉的成功与否是减轻手术痛苦的关键，向患者讲解，使其觉得自己不会有危险、并能积极配合麻醉医生穿刺，产生良好的麻醉效果。
3.2 排除麻醉对机体的干扰 由于硬膜外麻醉，易使患者血压下降因麻醉部位血管扩张，如不及时补充血溶量，就会出现血压下降、导致休克等严重后果。因此，护士除麻醉前协助医生准备药品、及抢救物品外，还应树立麻醉前先建立静脉通道后麻醉穿刺的概念，保证呼吸道通畅，维持血压稳定［1］。随时观察患者的生命体征，发现异常随时报告麻醉医生。
4 安置麻醉体位要点
取侧卧位，护士协助患者屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及双肩保持与手术台面垂直、并平行于手术床边缘，使脊突间隙张开，便于操作。
5 脊椎在不同节段上具有生理上差异
在摆放体位时应注意，人体脊椎有颈屈、腰屈向前突，根据人体脊椎的形态特征，硬脊膜的厚度和外腔宽度在不同脊椎节段有不同，颈部至腰部硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，表示活动度较大。该特点决定了护士在摆放患者体位时的重要性。如；常用的腰段硬膜外麻醉重点要使患者脊椎弯曲呈弧形，护士要用手分别抱住患者的头部、腿部，防止躯体移动（否则穿刺针移位，可刺破硬脊膜造成严重并发症）［2］。
6 在麻醉至麻醉成功后一段时间内护士应把握关键环节
麻醉穿刺成功除需要较高的麻醉穿刺技术及正确判断外，还有赖于患者的体位安置，特别是在穿刺成功置管至给药前以及在给足量麻醉药之后，此时护士不能离开患者，对于自制力差、耐受力低不合作的患者、或体位难以把握的老年患者、残疾患者、肥胖患者等。更应注意以下两点；①护士注意保护患者，穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄，而造成穿刺失败。因医生穿刺时不能确定穿刺的精确位置，一旦由于不稳定因素干扰造成穿刺失败，给药后引起严重并发症，如；穿刺针刺破硬脊膜使药物进入蛛网膜下腔导致全脊麻；刺破血管引起硬膜外血肿；局麻药中毒。②护士把握患者体位要稳定，双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者。尤其对老年患者，由于脊椎老化变异，间隙狭窄不易穿刺 ，穿刺时间长时肢体保护显得尤为重要，不但要防止身体下面肢体受压过久引起不适，还要防止身体随穿刺力度前倾，造成穿刺不稳定而使穿刺失败。穿刺成功后协助麻醉医生使患者平卧，用约束带固定患者四肢以防患者坠床、肢体关节处用棉垫固定避免压创，防止硬膜外导管和输液针头脱落等情况发生。
硬膜外麻醉是一种临床手术广泛开展的麻醉方法。突出临床麻醉的特点。护士在麻醉配合中应更多的了解掌握它的特点，对该麻醉所涉及到的生理，解剖特点、麻醉对机体的干扰、相关危险因素等，要提高认识，针对关键环节进行护理和配合，以便应付随时可能发生的情况，配合完成好每一台手术，让患者满意。
参考文献：
［1］ 赵淑妹.手术室护理人员手册，湖南科学技术出版社1999，297-312.
［2］ 盛卓人.实用临床麻醉学，辽宁科学技术出版式社，1995，314-332.
