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路桥区位于浙江沿海中部，东濒东海，南接温岭，西邻黄岩，北连椒江。内陆总面积274平方公里，辖4镇6街道，总人口42.47万。全区背山面海，丘陵与平原相间,河道纵横，水网密布，岛屿星罗棋布。2005年我区出现麻疹流行，为及时掌握麻疹疫情的流行特征和流行因素，为有效控制麻疹疫情和制订防制策略，现将我区2005年麻疹流行情况进行分析。
1资料与方法
1.1流行病学资料
根据疫情网上直报后立即采取询问方法，按统一的流行病学调查表登记。对患者及密切接触者的工作、学习、居住环境进行现场调查和病后访视。
1.2临床资料
查病历，观察病情及了解转归情况。对287例患者中未住院的154例实行家庭隔离治疗，由乡村医生陪同临床开展防治，记录病情。血清学测定：疑似病人采血0.3ml，测麻疹HI抗体。抗体滴度≥1∶2为阳性，双份血清抗体呈4倍以上增长确诊为麻疹。
1.3统计分析
收集2005年全区麻疹报告病例,用流行病学方法分析病例的三间分布,用Excel软件进行统计分析。人口资料来源于我区统计年鉴。
2结果
2.1发病概况
2005年麻疹报告发病287例,其中实验室确诊189例,临床诊断98例，发病率为67.58/10万，比去年上升�315.94%，无死亡病例。
2.2流行病学特征
2.2.1地区分布全区10个镇(街道)均有病例,病例按镇（街道）分布：路南街道44例，发病率为146.99/10万；峰江43例，发病率为105.59/10万；路桥街道58例，发病率为�104.04/10万；螺洋街道21例，发病率为91.87/10万；桐屿街道20例，发病率为87.50/10万；路北街道13例，发病率为65.25/10万；横街镇16例，发病率为57.96/10万；新桥镇12例，发病率为45.07/10万；蓬街镇24例，发病率为37.33%/10万；金清镇36例，发病率为35.27/10万。发病主要见于路南街道、峰江街道和路桥街道，共占50.52%。
2.2.2时间分布麻疹是呼吸道传染病，冬春季高发，在我区历年均有病例存在，但病例数不多，自2004年底起发病数突然上升。2月下旬出现高峰,经采取一系列措施后,5月下旬发病逐渐下降,历时3个月。其中1月―4月21日报告病例150例。作为计划免疫性疾病，麻疹发病升高值得引起高度关注，在2005年4月5日―5月5日，经过对4663名易感者（在校学生）进行冻干麻疹活疫苗应急接种后，病人逐渐减少，5月底后发病逐渐下降（图1）。
2.2.3年龄、性别分布发病年龄最大52岁，最小5个月，其中＜15岁125例，占43.55%；≥15岁162例，占56.45%。病例中，男性145例，女性142例，男女之比为1.02∶1，见表1。
2.2.4职业分布散居儿童66例，学生64例，农民59例，托幼儿童40例，民工15例，工人11例，其它8例，商业服务人员8例，干部职员7例，家务及待业人员6例，教师1例，医务人员1例，不祥1例，长途汽车运输员1例，餐饮服务人员1例。其中以散居儿童、学生、农民和托幼儿童居多，共占发病总数的�79.44%。
2.2.5既往史、接触史、免疫史287例患者均无麻疹患病史，但198例患者有接触史。287例患者中接种过1次麻疹疫苗的有101例(占35.19%);接种过2次麻疹疫苗的有70例(�24.39%);未接种过麻疹疫苗的有116例(40.42%)。除59例成人患者免疫史不清外，17例是领养儿，13例是外地寄养儿，16例是长期随父母外出经商错过接种时间又未补种者，11例未到接种月龄。
2.3临床特征
287例中184例均有高热（T≥38.5℃），全部患者卡他症状明显，全身斑丘疹持续3d以上，其中105例颊粘膜有柯氏斑，无合并症。全部患者病程均超过7d，其中以8－12d为最多，共176例,病程最长的为20d（1例）。病后97人有色素沉着。
2.4血清学检查
132例疑似病例，麻疹HI抗体阳性率为74.01%；风疹IgM抗体无一例阳性。196名小学生在流行前期麻疹HI抗体阳性[]率为93.87%，CMT为1∶9.35（见表2）。41名患者的双份血HI抗体滴度GMT第1次为1∶26.57，第2次为1∶85.31，两者有非常显著统计学意义（t=3.75，P＜0.01），见表3。其中32名患者的双份血清HI抗体呈4倍增长，4倍增长率为78.05%。
3讨论
路桥区自全面实施计划免疫政策以来，麻疹疫情得到了有效的控制，麻疹的发病率逐年下降，自1982年开始，每年的发病率均控制在1/10万左右。但自2004年开始，麻疹发病率有所回升，发病率为16.43/10万,2005年为67.58/10万,发病率较以往明显上升,究其原因，主要有以下3点：①易感人群的累积。自我省实施计划免疫以来，麻疹发病处于超低水平。在20世纪80年代接种液体疫苗的人群，可能受接种质量影响，部分人群抗体水平降低甚至消失。20世纪80年代至2003年麻疹发病率均控制在5/10万以下,说明我区麻疹的自然感染率一直较低,导致了易感人群的积累。一些人接种麻疹疫苗后，如1984―1990年期间接种麻疹疫苗的人，经过十几年的时间推移，体内抗体水平逐渐下降，以致易感。一般认为疫苗接种后抗体水平逐年下降，每年下降1/4左右，至10年后已下降至�1.00%左右［1］。我区流动人口大量增加，来自计划免疫落后地区人群大量涌入，这些人群有些从未接种过疫苗，基本上是免疫空白人群,而这些人群流动性大。累积了一定数量的易感人群，是麻疹局部爆发的根本原因［2］。据区公安局统计，2004年我区仅暂住人口有15万，而流动人口根本无法统计。从我区的麻疹病例地区分布可知，发病前3位的路桥街道、路南街道、峰江街道，均是流动人口集中最多的地方。而篷街、金清镇流动人口相对较少，麻疹发病则较低。②周围环境的影响。我区商贸发达，人员流动频繁，周围市、县的麻疹高发甚至流行，影响到我区的麻疹发病。如温州市2004年麻疹发病超过千例，我市玉环去年发病达250例。这些麻疹高发地与我区很近，人员来往密切。在我区存在大量易感人群的情况下，易导致麻疹发病迅速上升。③学生入学、入托查验预防接种证工作不落实是2005年我区出现麻疹爆发流行的原因之一。麻疹病例中托幼儿童和学生占36.24%。虽然我们已在2004年根据实际情况，由区卫生局和教委联合下发文件，明确了相关部门的职责，落实学生入学、入托查验预防接种证工作，但此项工作在2005年尚未在全区全面开展。
为有效控制麻疹在我区的流行,建议：①加强流动儿童的计划免疫管理。基层门诊接种点应多形式地开展计划免疫宣传，提高流动人口接种意识和防病意识，大力开展流动儿童的查漏补种工作［3］。②开展特殊人群的强化免疫工作，努力消除免疫空白点。基层医院、社区卫生服务中心对发病较多的镇（街道）或外来打工人员聚集地，有针对性地开展强化免疫工作，从而提高此类人员的免疫水平。③认真执行预防接种证制度。教育部门要督促检查学校落实儿童入托、入学接种证查验制度，及时做好学生的预防接种和查漏补种工作。
流动人口卫生管理不完善,是经济发达地区计划免疫工作的一个难点［4］。首先要有政府部门的重视，组织各部门联合管理好流动人口，在流动人口集中的地方重点宣传计划免疫政策。计划免疫工作与基层防保网络建设密切相关。计划免疫服务机构的人员编制和经费往往不包括流动人口，且服务一个流动儿童往往比服务一个本地儿童要花费更多的人力和时间，基层压力大。为做好计划免疫工作，建议国家出台更好的针对流动儿童的预防接种制度，流动儿童的管理不但要做好流入地的管理，同时，也要做好流出地的管理。
4参考文献
［1］杨峰．湖州市2005年麻疹流行病学分析［J］．中国初级卫生保健，2006,20(9):50.
［2］刘东磊，孙美平，杨洁，等.北京市2003年麻疹流行病学特征分析［J］．中国计划免疫，2005.11（1）：30-32.
［3］阮师漫,张济,董微,.济南市1999年麻疹疫情监测分析［J］．疾病监测,2001,16（2）:55.
［4］马健强，陈国雄，梁永坚，等．佛山市顺德区2005年麻疹流行情况分析［J］．热带医学杂志,2006,6（10）:883-886.
(收稿日期：2007-03-19)文章编号：1004-9231(2007)06-0273-03
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