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【摘要】 目的 评价肝炎后高胆红素血症的疗效。方法 回顾性分析18例肝炎后高胆红素血症的临床及治疗情况。结果 4周后18例患者血清TBil、Dbil均降至正常；临床随访6个月，全部患者ALT和AST正常。结论 肝炎后高胆红素血症患者预后良好。
【关键词】肝炎;高胆红素血症
A clinical observation on treatment of 18 cases of posthepatitic hyperbilirubjnemia
TANG Zhen-xiang.The Third People’s Hospital of Guilin City,Guilin541000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the treatment of posthepatitic Hyperbilirubjnemia. Methods Clinic and treatment of 18 cases of post hepatitic Hyperbilirubjnemia （from October 2004 to December 2005） were retrospectively analyzed.Results The serum levels TBil and Dbil fallback after the treatment of four weeks；the serum levels ALT and AST go in the course of nature in succedent 6 months.Conclusion Posthepatitic Hyperbilirubjnemia has a good recovery.
【Key words】Hepatitis；Hyperbilirubjnemia
肝炎后高胆红素血症是肝炎的常见后遗症之一，临床极易与肝炎伴发的高胆红素血症相混淆。患者常以间歇性黄疸或隐性黄疸为主诉就诊，但并无先天性黄疸、肝炎、肝硬化及肝内外胆管结石的临床证据，多数既往有肝炎病史。患者肝炎已达治愈标准，虽增加活动量亦无复发，临床预后良好。现将我院2005年11月至2006年10月收治的18例患者总结如下。
1 临床资料
本组男12例，女6例，年龄22～58（平均40）岁。门诊11例，住院7例。其中11例曾患急性病毒性乙型肝炎，中毒性肝炎、药物性肝炎各1例，5例无明确肝炎病史。就诊时距曾患肝炎时间2～23年。全部患者无先天性黄胆、肝内外胆管结石、慢性病毒性肝炎及肝硬化病史。以乏力为主要表现者12例，纳差9例，腹胀7例，便溏9例。出现间歇性黄疸7例，隐性黄疸11例。4例无任何不适，仅在体检化验检查时发现血胆红素升高。全组三大常规无异常，血ALT、AST、总蛋白（TP）、白蛋白（A）及球白蛋白（G）比正常，总胆红素（T-BIL）7例34～62 μmol/L，11例23～34 μmol/L （正常值1．7～17．1 μmol/L），D-BIL18例4．2～14．1 μmol/L（正常值0～8．6 μmol/L ）。ELISA方法检测乙型肝炎病毒标志物均正常，16例抗-HBs（+），4例抗-HBc（+）的患者同时抗-HBs（+），HBc-IgM（-）。2例标志物检查全部（-）的患者，曾分别患中毒性肝炎和药物性肝炎。全部患者酸溶血试验、抗人血球蛋白试验、尿含铁血黄素试验均（-），骨髓穿刺检查显示骨髓像正常，B超检查肝脾、门静脉、肝内外胆管正常。所有患者口服或静脉给予肌苷、ATP、维生素、丹参，适当休息，7例显性黄疸患者输注茵栀黄、门冬氨酸钾镁等药物治疗。4周后18例患者血清T-BIL和D-BIL均降至正常，临床随访6个月，除7例出现胆红素波动外，全部患者血ALT、AST正常。
2 讨论
肝炎后高胆红素血症是一种以血清胆红素轻度升高（一般17～34 μmol/L，很少超过86 μmol/L）为特征的临床综合征[1]。通常以间接胆红素升高为主，血清胆红素多有小幅度、较快的波动，每于劳累或感冒后可有轻度升高，但一经休息或感冒痊愈后可迅速下降;肝炎已达治愈标准，虽增加活动量亦无复发[2]。患者一般情况良好，自觉症状可有乏力，肝区不适或隐痛、食欲减退、腹胀、失眠等。部分可有肝脾肿大，但无动态改变（增大或缩小）。肝功能检转氨酶一般不高，胆红素负荷试验常呈阳性，肝脏活组织检查显示肝组织结构正常，无炎症及肝细胞坏死。产生这种后遗症的主要原因是肝脏胆红素代谢障碍，很可能是葡萄糖醛酸转换酶活性降低或含量减少，此外肝细胞对血中间接胆红素的摄取功能障碍也可能是原因之一[1]。本组13例有肝炎病史，5例无明确肝炎病史者，虽未曾接种过乙型肝炎病毒疫苗，但标志物检查呈阳性，证明有隐性感染。全部患者血中胆红素升高，以间接胆红素升高为主，而无慢性肝病、溶血性疾病、肝内外胆管结石证据，符合肝炎后高胆红素血症特点。肝炎后高胆红素血症在临床易与以下高胆红素血症混淆：①Gilbert综合征：多于30岁以前发病，无肝炎病史，发病常呈家族性，可分为I（轻型）、II（重型）两型，亦有人把肝炎后高胆红素血症化归Gilbert I型[3]；②溶血性黄疸：表现为贫血，网织红细胞增多，红细胞脆性试验阳性；③急性肝炎伴发高胆红素血症：患者常有发热，严重乏力、肝区疼痛，肝脏肿大，化验常伴有肝脏酶谱明显升高；④慢性肝炎：常有血ALT、AST升高，凝血酶原时间延长，活动度降低，白蛋白降低。其中慢性轻型肝炎与肝炎后高胆红素血症的鉴别较为重要，前者病情慢性进行性发展，而后者病情不会加重。鉴别有困难可行肝穿检查，前者有肝细胞变性、点状坏死、嗜酸小体、碎屑坏死，而后者肝脏标本无病理改变[4]。
肝炎后高胆红素血症患者临床预后良好，避免和减除劳累、饮酒、感冒等使黄疸加重的诱因，同时针对症状进行一般治疗，血清胆红素即可明显降低，也可适当使用减轻黄疸的药物，如中药及苯巴妥类药物等。
参考文献
1 Bogomolov BP.Differential diagnosis of diseases associated with jaundice.Khirurgiia (Mosk)，2005，9:57-62.
2 Reichel C, Grunhage F. Differential diagnosis of jaundice.MMW Fortschr Med，2006，148(3):37-40.
3 Manandhar SR, Gurubacharya RL, Baral MR, et al. A case report of Gilbert Syndrome.Kathmandu Univ Med J，2003，1(3):187-189.
4 King JE, Perdue C. What caused this patient’s jaundice?Nursing，2005，35(12):22.
